小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

概述

相當(dāng)于一系列房性或交界性過(guò)早搏動(dòng)，因其Ｔ波和Ｐ波常重疊不易辨認(rèn)，故稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作持續(xù)時(shí)間可數(shù)秒鐘，長(zhǎng)者數(shù)小時(shí)或數(shù)日。常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患兒。部分患兒有先天心臟結(jié)構(gòu)異常如預(yù)激綜合征、三尖瓣下移、糾正型大血管轉(zhuǎn)位、心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、心肌炎。另外洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)后也可引起本癥，系兒科心臟急癥，如不及時(shí)處理易導(dǎo)致心衰或心源性休克而危及生命。

臨床表現(xiàn)

1.突然發(fā)生，突然終止，發(fā)作時(shí)心率快而規(guī)則，嬰兒心率２００￣３００次／分，兒童１５０￣２００次／分。2.患兒煩躁不安、拒食、嘔吐、氣促、盜汗、蒼白，肢體發(fā)冷、發(fā)紺。3.兒童可訴心悸、心前區(qū)不適，煩躁或乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛。4.發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)４８小時(shí)以上可導(dǎo)致心衰或心源性休克。

診斷依據(jù)

1.小兒突然出現(xiàn)煩躁、氣促、汗多、蒼白。肢體發(fā)冷、拒食、發(fā)紺，年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)不適、頭暈、乏力、惡心嘔吐，可突然終止。2.心率增快而規(guī)則，可伴有心衰或有心源性休克癥狀體征。3.心電圖檢查：心率在１５０￣３００次／分，有３個(gè)以上連續(xù)早搏，節(jié)律絕對(duì)勻齊，Ｔ波和Ｐ波常重疊，Ｐ波不易辨認(rèn)。如能找到Ｐ波，其形態(tài)變異，且Ｐ－Ｒ間期〉０．１秒。

治療原則

1.復(fù)律處理（包括藥物、興奮迷走神經(jīng)及電復(fù)律）。2.對(duì)癥處理（氧吸入、鎮(zhèn)靜及心衰、心源性休克 的治療）。

用藥原則

小兒ＶＳＴ首選心律平靜注，轉(zhuǎn)律后改用地高辛維持量口服。也可先用西地蘭快速負(fù)荷量，如不能復(fù)律則用心律平或異搏定靜注較為安全，因?yàn)槲鞯靥m為正性心肌藥物，尤其有心衰、血壓下降患者更為安全。