SARS與肺結(jié)核的鑒別診斷

一、傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) （試行）

1、流行病學(xué)史

1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；

1.2發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報(bào)告有傳染性非典型肺炎病人并出現(xiàn)繼發(fā)感染疫情的區(qū)域。

2、癥狀與體征

起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。

注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

4、胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果陰性，1-2天后應(yīng)予復(fù)查。

5、抗菌藥物治療無明顯效果。

疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條。

醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2+2+3條。

二、肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）疑似病例：

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

1、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查懷疑活動(dòng)性肺結(jié)核病變者。

2、痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部Ｘ線檢查有異常陰影，病人有咳嗽、吐痰、低燒、盜汗等肺結(jié)核癥狀或按肺炎治療觀察2-4周未見吸收。

3、兒童結(jié)核菌素試驗(yàn)（5個(gè)單位，相當(dāng)于1：2000）強(qiáng)陽性反應(yīng)者，伴有結(jié)核病臨床癥狀。

（二）確診病例：

凡符合下列項(xiàng)目之一者：

1、痰結(jié)核菌檢查陽性（包括涂片或培養(yǎng)）。

2、痰結(jié)核菌陰性，胸部Ｘ線檢查有典型的活動(dòng)性結(jié)核病變表現(xiàn)。

3、肺部病變標(biāo)本、病理學(xué)診斷為結(jié)核病變。

4、疑似肺結(jié)核病者，經(jīng)臨床Ｘ線隨訪、觀察后，可排除其他肺部病變。

5、臨床上已排除其他原因引起之胸腔積液，可診斷結(jié)核性胸膜炎。

三、肺結(jié)核與傳染性非典型肺炎（非典）鑒別要點(diǎn)

1、病原體

肺結(jié)核：結(jié)核分枝。

非 典：變異冠狀病毒（未最終確定）。

2、傳播途徑

相同點(diǎn)：呼吸道近距離飛沫傳染。

不同點(diǎn)：肺結(jié)核：空氣

非 典：病人分泌物接觸比肺結(jié)核更具重要性。

3、易感人群 相同點(diǎn)：密切接觸者,機(jī)體抵抗力低下者。

4、臨床表現(xiàn)

相同點(diǎn)：咳嗽、咯血痰、呼吸困難。

不同點(diǎn)：肺結(jié)核：發(fā)病多為慢性過程，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，多伴咳痰，進(jìn)展慢，發(fā)熱，以低熱為主，常伴有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。粟粒結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎可表現(xiàn)為高熱。

非 典：多為干咳，病情進(jìn)展快，發(fā)熱以高熱為主（大于38℃），常伴有全身酸痛癥狀。

5、X線檢查

相同點(diǎn)：均為有浸潤(rùn)性病 性病變。

不同點(diǎn)：肺結(jié)核：密度不均形態(tài)多樣的陰影，部位多為中上葉。粟粒結(jié)核為彌漫性點(diǎn)狀陰影。結(jié)核性胸膜炎為反拋物線狀陰影。

非 典：炎性及網(wǎng)狀陰影，進(jìn)展較快。

6、治療

肺結(jié)核：有針對(duì)病原體的殺菌藥，療效好。

非 典：尚無針對(duì)病原體的殺滅藥，以對(duì)癥治療為主。