冠心病與心律失常

心肌缺血、梗死后遺留的瘢痕組織，特別是在累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可引起各種心律失常尤其可見，多表現(xiàn)為心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩或心律不齊。有些人的心律失常可以是冠心病的唯一癥狀，多數(shù)患者可有心悸、胸悶等癥狀。

正常心臟的激動(dòng)起源于竇房結(jié)，經(jīng)結(jié)間束、房室交界組織、房室束、左右束支及蒲肯野氏纖維和心室肌激動(dòng)。正常情況下，心臟激動(dòng)的起源來自竇房結(jié)。竇房結(jié)的激動(dòng)，不僅能以一定的頻率規(guī)則地按上述順序傳導(dǎo)，而且激動(dòng)在各個(gè)部位傳導(dǎo)的時(shí)間都有一定的限度。若竇房結(jié)的激動(dòng)不能按正常頻率規(guī)律地發(fā)生，或激動(dòng)的起源不在竇房結(jié)，而是在竇房結(jié)以外的其他傳導(dǎo)組織，形?quot;異位起搏點(diǎn)"，或是激動(dòng)的頻率、節(jié)律不正常，或其傳導(dǎo)不依正常順序進(jìn)行，或是激動(dòng)的傳導(dǎo)異常，使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，則為心律失常。

心律失常是心血管病中最常見的癥狀，但也見于不少健康的正常人，因此，發(fā)現(xiàn)有了心律失常并不意味著患有器質(zhì)性心臟病。心律失常的臨床意義取決于是否合并基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度以及心律失常的性質(zhì)。

心律失常有三種表現(xiàn)形式：

1、竇性心律失常。正常人從竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動(dòng)頻率為60~100次/分。當(dāng)頻率小于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩，大于100次/分，則稱為竇性心動(dòng)過速。若沖動(dòng)不規(guī)則，稱為竇性心律不齊。若沖動(dòng)的產(chǎn)生有短暫或較長時(shí)間的停止，稱為竇性停搏。

2、沖動(dòng)起源異常（異位性心律失常）。竇房結(jié)的起搏功能受抑制，或其周圍組織發(fā)生傳導(dǎo)障礙，或竇房結(jié)以下的異位興奮點(diǎn)自律性增高，都可引起過早搏動(dòng)（期前收縮）或心動(dòng)過速。

3、傳導(dǎo)障礙：當(dāng)心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)的順序或時(shí)間發(fā)生變化時(shí)，稱為傳導(dǎo)障礙。病理性傳導(dǎo)阻滯，是由于心臟某一部分對沖動(dòng)不能正常傳導(dǎo)或傳導(dǎo)時(shí)間延長。傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在心房內(nèi)、房室交界區(qū)、心室內(nèi)、束支內(nèi)、竇房結(jié)周圍或竇房結(jié)與心房之間。

心律失?？梢宰鳛楣谛牟〉闹饕R床表現(xiàn)之一。冠心病的心律失常，有竇性心律失常、異位性心律失常或傳導(dǎo)障礙等，這些心律失常一旦出現(xiàn)將持續(xù)存在，其中以過早搏動(dòng)（室性或房性）、心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯為多見，陣發(fā)性心動(dòng)過速亦時(shí)有發(fā)現(xiàn)。冠心病患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常提示其預(yù)后差。