流行性和地方性斑疹傷寒

概述：

流行性斑疹傷寒又叫虱傳斑疹傷寒，是普氏立克次體通過體虱傳播的急性傳染病。臨床特點(diǎn)：稽留型高熱、頭痛、皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病程約２－３天。地方性斑疹傷寒又稱鼠型或蚤型斑疹傷寒，為莫氏立克次體通過鼠蚤傳播的急性傳染病。其臨床特點(diǎn)與輕型流行性斑疹傷寒非常相似，只能根據(jù)血清學(xué)和動物試驗進(jìn)行鑒別。病人是流行性斑疹傷寒唯一的傳染源，體虱是主要傳播媒介。本病的流行與人虱消長密切相關(guān)，故常流行于冬季，北方寒冷地區(qū)較易發(fā)生，戰(zhàn)爭災(zāi)荒時期、個人衛(wèi)生不良則易流行。地方斑疹傷寒主要是在鼠間傳播，本病散發(fā)于全球的熱帶和亞熱帶的部分地區(qū)，常發(fā)生于夏秋季。家鼠為本病主要傳染源，鼠蚤是主要傳播媒介。

臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)熱及全身中毒癥狀。2.皮疹。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如劇烈頭痛、失眠、耳鳴、聽力下降等等，重者譫妄、狂燥、昏迷。4.肝脾腫大。

診斷依據(jù)：

1.流行病學(xué)史：發(fā)病前１個月內(nèi)有否旅游史以及是否有接觸過生虱的人等。

2.臨床表現(xiàn)：突然持續(xù)發(fā)熱，伴劇烈頭痛及皮疹以及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.實驗室檢查：外斐氏反應(yīng)>=１：１６０為現(xiàn)患診斷參考效價；立克次體凝集反應(yīng)>=１：８為陽性；>=１：２５６為現(xiàn)患診斷；補(bǔ)體結(jié)合試驗>=１：８為陽性，>=１：３２為現(xiàn)患診斷；間接免疫災(zāi)光試驗ＩｇＭ，ＩｇＧ>=１：１６為陽性，ＩｇＭ>=１：３２，ＩｇＧ>=１：２５６為現(xiàn)患診斷；豚鼠接種及立克次體分離可確診。

治療原則：

1.一般治療和護(hù)理：臥床休息，補(bǔ)給足夠維生素，必要時補(bǔ)液。

2.抗生素治療：四環(huán)素族、氯霉素及紅霉素均有效。

3.對癥治療：高熱者可予物理降溫或給適量解熱藥，中毒癥狀嚴(yán)重者可加用腎上腺皮質(zhì)激素。

用藥原則：

1.對無并發(fā)癥的流行性和地方性斑疹傷寒，首選脫氧土霉素。

2.對毒血癥狀嚴(yán)重者可選用氯霉素或紅霉素靜滴，并加用地塞米松。

輔助檢查：

1.對臨床表現(xiàn)較為典型的流行性和地方性斑疹傷寒者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；

2.對臨床表現(xiàn)不典型，需與其他發(fā)熱性疾病鑒別時，檢查專案以檢查框限可包括“Ａ”和“Ｂ”；

3.對臨床表現(xiàn)不典型者，需與其他病毒腦炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病鑒別時，檢查專案以檢查框限可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評價：

治愈：臨床癥狀及體征消失，體溫正常，停藥后無復(fù)發(fā)。