認識病毒性肺炎

病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎。

很多病毒都能引起支氣管炎,少數(shù)可引起肺炎.嬰兒和兒童最常見的是呼吸道合胞病毒,腺病毒,副流感病毒,甲型和乙型流感病毒.在健康成人中,唯一常見的病毒性病原體是甲型,乙型流感病毒.有時,成人病毒性肺炎可由腺病毒,水痘-帶狀皰疹病毒,Epstein-Barr病毒,柯薩奇病毒和Hanta病毒引起.老年人當中重要的病原體是流感病毒,副流感病毒和呼吸道合胞病毒.細胞免疫受損的病人經常由潛伏病毒,特別是巨細胞病毒(CMV)或單純皰疹病毒引起肺部感染.除此,大多數(shù)病毒感染是由于無免疫力的人接觸帶有該病原體的人所引起的.

病理改變

病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎,感染可播及肺間質和肺泡而引起肺炎.病變部位充血,有時出血；出現(xiàn)由單核細胞參與的強烈的炎癥反應.肺泡內可含纖維蛋白,單核細胞,偶爾還有多形核白細胞.嚴重病例可出現(xiàn)透明膜.腺病毒,巨細胞病毒,呼吸道合胞病毒或水痘-帶狀皰疹病毒可以看到具特征性的細胞內病毒包涵體.主要臨床表現(xiàn) 大多數(shù)病人有頭痛、發(fā)熱、肌痛和帶粘液膿性痰液的咳嗽.

1.起病緩慢，頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、乾咳或少量粘痰，癥狀一般較輕。

2.免疫缺損的患者，病情比較嚴重，有持續(xù)高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質血癥。

3.胸部體征較少，可有局限性呼吸音減弱和少量濕羅音。

診斷依據

1.多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或爆發(fā)。2.起病緩慢，常伴有上呼吸道感染，持續(xù)乾咳。肺部體征少。3.血白細胞計數(shù)正常、稍低或稍高。4.病原學檢查：病毒的分離：痰液或咽拭子分離出病毒； 取下呼吸道分泌物或肺活檢標本進行培養(yǎng)分離病毒； 呼吸道分泌物中細胞核內的包涵體可提示病毒感染。血清學檢查：補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗檢測血清中特異性ＩｇＧ抗體； 免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法和放射免疫檢測法檢測血清中病毒的特異性ＩｇＭ抗體。病毒和病毒抗原的檢測：取下呼吸道分泌物或肺組織活檢標本，通過光鏡發(fā)現(xiàn)細胞內包涵體； 電鏡下用免疫熒光法檢測呼吸道分泌物內的脫落細胞或肺組織內的病毒抗原。5.胸部Ｘ線檢查見斑點狀、片狀或均勻陰影，多見于兩側下２／３肺野。胸膜很少累及。6.抗生素治療無效。

治療用藥原則

治療原則

1.對癥治療為主，防治繼發(fā)細菌感染。2.抗病毒藥物治療。3.加強支持療法。4.治療并發(fā)癥。

用藥原則

1.一般病例以對癥治療為主，止咳祛痰及補充各種維生素和其他輔助藥?？煽诜《眷`或病毒唑。2.重癥病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥。療程根據病情相應延長。3.對合并細菌感染的病例，根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

藥物治療及療效評價

藥物治療

對有單純皰疹,帶狀皰疹或水痘的肺部感染者,一般主張用阿昔洛韋,成人5~10mg/kg,每8小時1次,或兒童250mg/m2體表面積,每8小時1次.在器官移植的受者中,巨細胞肺炎可用更昔洛韋5mg/kg靜脈注射,每日2次,以及使用免疫球蛋白(靜脈注射免疫球蛋白或巨細胞病毒免疫球蛋白).這種治療對AIDS病人無明顯療效(流感的預防和治療在第162節(jié)流感中討論).

有些病人,尤其是流感病人,如合并細菌感染則需抗生素治療.常見主要病原體是肺炎球菌和金黃色葡萄球菌,其次是流感嗜血,甲型β-溶血性鏈球菌和腦膜炎奈瑟球菌.致病微生物,病人年齡和合并癥各異,預后也有很大差別.治療依據病原體而定.

療效評價

1.治愈：癥狀、體征消失，Ｘ線示肺部陰影完全吸收。2.好轉：癥狀、體征基本消失，肺部陰影部分吸收。3.未愈：癥狀、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化。

預防措施

病毒感染后抗體出現(xiàn)較遲，對控制感染作用不大。干擾素對易感細胞的病毒感染具有保護作用，有阻止病情發(fā)展和防止其播散作用。細胞免疫對某種病毒有控制作用，如白血病或何杰金病的細胞免疫缺損，很易感受 疹和水痘屬病毒，而對其他病毒卻無易感性。目前國內已對嬰幼兒廣泛接種減毒麻疹活疫苗，現(xiàn)麻疹已極為少見，麻疹肺炎更為罕見。

人體免疫球蛋白被動免疫對易感的病人，特別是針對水痘與麻疹有一定的保護作用。特異性免疫接種對流行性感冒、腺病毒、麻疹等雖有保護作用，但不能完全防止發(fā)作。

中醫(yī)是如何認識病毒性肺炎的？

病毒性肺炎，中醫(yī)多屬“發(fā)熱”、“咳嗽”范疇。

祖國醫(yī)學認為溫熱之邪上犯，侵犯肌表，衛(wèi)氣失于宣暢，故發(fā)熱、頭痛。熱邪犯肺、肺失清肅、津液被灼，故咳嗽痰粘。熱邪熾盛，則高熱。心神受擾而心悸，氣虛陽不氣充。血瘀續(xù)發(fā)則氣促、紫紺。體力衰弱，如果邪熱內陷，邪盛正虛，則心陽衰竭，導致內閉外脫的危象(休克或心力衰竭)。病毒性肺炎多見于兒童。