眼科火疳

本病指實(shí)火上攻白睛，無從宣泄，致白睛里層向外隆起局限性紫紅色結(jié)節(jié)的眼病?！蹲C治準(zhǔn)繩·七竅門》稱之為火疳，又名火瘍。本病一般病程較長，且易反復(fù)，失治可波及黑睛及黃仁，甚至可造成失明，故當(dāng)重視治療。本病類似西醫(yī)學(xué)之前部鞏膜炎。

[病因病機(jī)]

一、肺熱亢盛，氣機(jī)不利，以致氣滯血瘀，病從白睛而發(fā)。

二、心肺熱毒內(nèi)蘊(yùn)，火郁不得宣泄，上逼白睛所致。

三、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感風(fēng)邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，肺氣失宣，郁久白睛發(fā)病。

四、肺經(jīng)蘊(yùn)熱，日久傷陰，陰虛火旺，上攻白睛。

[臨床表現(xiàn)]

初起患眼澀痛，羞明流淚，視物欠佳。檢視眼部，白睛深部向外突起一紫紅色結(jié)節(jié)，其形或圓或橢圓，大小不等，推之不移，壓痛明顯，隆起之結(jié)節(jié)可由小漸漸增大，周圍布有紫赤血脈（彩圖8），一般很少潰破，病程緩慢，容易復(fù)發(fā)。其疼痛、羞明流淚、視物不清等，隨著病情發(fā)展而逐漸加重。單眼發(fā)病者多，也有雙眼同時(shí)或先后發(fā)病者。本病失治或誤治?？晌＜昂诰?、瞳神。

[診斷依據(jù)]

一、白睛里層起結(jié)節(jié)，呈小扁圓形隆起，或融合成環(huán)，色紫紅，推之不動(dòng)，壓痛拒按。

二、患眼疼痛，畏光，流淚。

三、病程長，易反復(fù)發(fā)作，常致白睛青藍(lán)或并發(fā)瞳神緊小，瞳神干缺。

四、多發(fā)于成年女性。

[鑒別診斷]

本病應(yīng)與金疳相鑒別。金疳位于白睛表層，其顆粒較小，呈灰白色小泡樣，突于白睛表面，界限明顯，可以潰破，其絲脈多鮮紅，病程較火疳為短，不波及瞳神，預(yù)后每較火疳良好。

[辨證論治]

本病發(fā)于白睛深層，以肺熱蘊(yùn)結(jié)為主，故治療應(yīng)以瀉肺熱為本，且因邪熱每多累及血分，故治療亦應(yīng)顧及血分，酌加活血散結(jié)之品。

一、內(nèi)治

（一）肺熱亢盛

[主證]發(fā)病緩慢，局部紫紅色結(jié)節(jié)隆起及自覺癥狀均輕，全身癥可有咽痛，咳嗽，便秘，苔黃，脈數(shù)。

[證候分析]白睛為氣輪，肺之所屬。今肺熱亢盛，氣機(jī)不利，氣不行血，故氣血滯留，久而成瘀，混結(jié)而成為紫紅色結(jié)節(jié)；肺與大腸相表里，肺熱傷津，故腸燥便秘；熱壅于肺，咽喉不利，故致咽痛、咳嗽等。

[治法]瀉肺利氣，活血散結(jié)。

[方藥]瀉白散加減。方中桑白皮可瀉肺熱止咳，地骨皮助桑白皮以瀉肺中伏火，使肺氣清肅下降；粳米、甘草養(yǎng)胃和中，以免傷肺氣?？杉虞闼炞印⑿尤试鰪?qiáng)瀉肺之功；牛蒡子、連翹、浙貝清熱散結(jié)；紅花活血化瘀，散結(jié)消滯。

（二）心肺熱毒

[主證]發(fā)病較急，疼痛明顯，羞明流淚，視物不清等癥較重；白睛結(jié)節(jié)大而隆起，周圍血脈紫赤怒張，壓痛明顯，病變多在瞼裂部位。全身癥可見口苦咽干，呼出之氣熱，便秘溲赤，舌紅苔黃脈數(shù)有力。

[證候分析]肺主氣，心主血，今心肺熱毒結(jié)聚，致目絡(luò)壅阻，氣血瘀滯不行，眼珠脹痛，白睛結(jié)節(jié)高隆，脈絡(luò)紫赤怒張?；馃嶙魉?，故惡熱羞明流淚。因病在心肺，故病變多發(fā)于眥部白睛?？诳?、咽干乃火盛之征。肺熱下移大腸，故便秘；心移熱于小腸，則小便短赤。肺開竅于鼻，肺熱則呼出之氣熱。

[治法]瀉火解毒，涼血散結(jié)。

[方藥]還陰救苦湯加減。方中用黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、龍膽草以瀉火解毒；川芎、紅花、歸尾行血以散結(jié)；柴胡、防風(fēng)、細(xì)辛、藁本祛邪散郁，疏通經(jīng)絡(luò)，蒼術(shù)、甘草、升麻調(diào)補(bǔ)中氣，防止寒涼太過；桔梗通利肺氣，載藥上行。臨證應(yīng)用時(shí)，對上述溫燥藥應(yīng)酌情減少藥味或藥量，并加生石膏以增強(qiáng)清熱瀉火之功。

（三）風(fēng)濕熱邪攻目

[主證]白睛結(jié)節(jié)，色較鮮紅，周圍有赤絲牽絆，眼珠脹悶而疼，且有壓痛感，自覺羞明流淚，視物不清。全身癥常伴有骨節(jié)酸痛，肢節(jié)腫脹，胸悶納減，舌苔白厚或膩，脈滑或濡，病程纏綿難愈。

[證候分析]風(fēng)濕熱邪上攻白睛，故結(jié)節(jié)色較鮮紅。濕熱蘊(yùn)蒸，阻礙氣機(jī)，因而眼珠悶脹，視物不清。風(fēng)濕客于肌肉筋骨，故肢節(jié)腫脹而痛。濕熱交蒸，故病程纏綿，遷延難愈。

[治法]祛風(fēng)化濕，清熱散結(jié)。

[方藥]散風(fēng)除濕活血湯加減。羌活、獨(dú)活、防風(fēng)散風(fēng)祛濕通絡(luò)；當(dāng)歸、川芎、赤芍、雞血藤、紅花以活血通絡(luò)；蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕；忍冬藤清熱解毒。諸藥合方，以收散風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功。

（四）久病傷陰，虛火上炎

[主證]病情反復(fù)發(fā)作，病至后期，癥見結(jié)節(jié)不甚高隆，血絲色偏紫暗，四周有輕度腫脹，壓痛不明顯，眼感酸痛，畏光流淚，視物欠清。全身癥可見口咽干燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

[證候分析]病久勢必?zé)嵝皞?，陰傷正虧則邪留不去，故白睛癥情雖較前述證型為輕，但紫紅色結(jié)節(jié)亦難消退，病程漫長或反復(fù)發(fā)作。全身癥可見口干咽燥，或有潮熱顴紅，便秘不爽，舌紅少津，脈細(xì)等，皆陰虧失養(yǎng)，虛熱內(nèi)生之象。

[治法]養(yǎng)陰清肺，兼以散結(jié)。

[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。若陰虛火旺者，加知母、石斛、地骨皮以增滋陰降火之力；若白睛結(jié)節(jié)日久，難以消退者，可以白芍易赤芍，酌加丹參、郁金、瓦楞子、海浮石以清熱消瘀散結(jié)。

二、外治

（一）犀黃散每日早晚各點(diǎn)眼一次，每次點(diǎn)藥粉約半粒芝麻大于內(nèi)眥部，然后閉眼5～10分鐘。

（二）龍腦煎點(diǎn)眼。

三、針刺療法

取列缺、尺澤、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽等。

四、其他療法

（一）0．5％醋酸可的松眼液點(diǎn)眼，每日4—6次。

（二）若發(fā)現(xiàn)瞳神緊小者，須及時(shí)用1％阿托品眼液或眼膏點(diǎn)眼擴(kuò)瞳。