現(xiàn)代思維讓古老中醫(yī)“活”起來

中醫(yī)藥學(xué)是我國(guó)獨(dú)有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。長(zhǎng)期以來，其簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的優(yōu)勢(shì)贏得了廣大群眾的認(rèn)可。目前，我國(guó)有近3000所中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、數(shù)十萬中醫(yī)藥人員，承擔(dān)著全國(guó)每年近1/3的門診量，中醫(yī)藥服務(wù)遍及城鄉(xiāng)，為廣大群眾的健康以及中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。近日，本報(bào)記者走進(jìn)部分“全國(guó)示范中醫(yī)院”，從突出中醫(yī)特色、發(fā)展專科專病、開展中西醫(yī)結(jié)合、著力人才培養(yǎng)以及打造國(guó)際型中醫(yī)院、現(xiàn)代化中醫(yī)院等方面，展示亮點(diǎn)和成績(jī)，讓群眾更加了解中醫(yī)藥，也使其他醫(yī)院從中得到有益的啟示和借鑒。

在美麗的杭州西湖東畔，有一座現(xiàn)代化的三級(jí)甲等中醫(yī)院——有著近80年歷史的浙江省中醫(yī)醫(yī)院，其“現(xiàn)代”，不僅僅是門診大樓、病房樓里設(shè)施和裝修的現(xiàn)代，更體現(xiàn)在古老中醫(yī)藥和現(xiàn)代技術(shù)隨處可見的結(jié)合和應(yīng)用。

用現(xiàn)代管理方法傳承中醫(yī)

電梯緩緩從環(huán)境幽雅的門診大廳升到7層。一下電梯，進(jìn)入右手邊的門，一塊古色古香的屏風(fēng)首先映入眼簾，屏風(fēng)上寫著“大醫(yī)精誠(chéng)”四個(gè)綠色的大字。

這里是浙江省在省中醫(yī)院掛牌的名中醫(yī)研究院。浙江省中醫(yī)院是“名中醫(yī)研究院”工作的實(shí)際管理者和實(shí)踐者。這一層十幾間辦公室分別掛著不同的門牌：體質(zhì)辨識(shí)工作室，養(yǎng)生保健工作室、名醫(yī)示范工作室，名醫(yī)工作室……

在一間名醫(yī)示范工作室內(nèi)，記者看到一套先進(jìn)的聲像采集系統(tǒng)。王坤根，老中醫(yī)專家，也是浙江省中醫(yī)院前院長(zhǎng)。他介紹說，老中醫(yī)傳統(tǒng)“帶徒”的方法是讓學(xué)生在一邊看，然后抄抄處方，而這一套聲像采集系統(tǒng)把老中醫(yī)“望聞問切”的每一句話、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)動(dòng)作都記錄下來。這些聲像資料既可以供研究、交流使用，也可供教學(xué)使用，而利用現(xiàn)代技術(shù)傳承中醫(yī)藥是浙江省中醫(yī)院人的思路之一。

談及中醫(yī)藥的師承，王坤根感觸頗多。1982年，浙江省評(píng)出了42位高級(jí)中醫(yī)師，至今只有7位在世，平均年齡達(dá)到87.6歲；1994年，浙江省又評(píng)出了102位名中醫(yī)，至今健在的還有95位，平均年齡達(dá)到66.2歲。他說，名中醫(yī)年齡老化的問題已經(jīng)非常嚴(yán)重，如何把老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)留下來，讓年輕人接上去，成為刻不容緩的事情。而利用現(xiàn)代的管理方法傳承中醫(yī)藥是浙江省中醫(yī)院人的另一個(gè)思路。

王坤根說，傳統(tǒng)的師承方法是“一師一徒”或者“一師多徒”，這種做法的結(jié)果是中醫(yī)各門派之間“老死不相往來”，而“群師代群徒”是浙江省中醫(yī)院的一個(gè)特色。通過“群師帶群徒”與“一師多徒”結(jié)合起來，不僅拓寬了學(xué)生的知識(shí)面，也拓寬了各個(gè)流派或者門派之間的交流和合作。

“群師帶群徒”就是解決師承中“個(gè)體化”知識(shí)“群體化”的問題。王坤根說，一個(gè)名中醫(yī)的造就需要3個(gè)步驟：1.通過學(xué)習(xí)和個(gè)人實(shí)踐，在臨床中得到個(gè)案經(jīng)驗(yàn)的積累；2.在臨床上不斷拓展，形成自己獨(dú)特的治療、用藥方式方法，形成獨(dú)有的規(guī)律；3.把這些規(guī)律、方法傳授給下一代。

但許多人走到第二步就停了下來，這樣傳承就有了問題，創(chuàng)新也就談不上了。而名中醫(yī)研究院的建立，通過這個(gè)平臺(tái)，把許多名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，由個(gè)體的轉(zhuǎn)變?yōu)槿后w的，把它傳承下來，并不斷進(jìn)行創(chuàng)新。

用“優(yōu)勢(shì)病種”規(guī)范診療行為

名中醫(yī)研究院是浙江省中醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)藥整盤棋中的一枚關(guān)鍵棋子，其作用不僅僅在于師承，還應(yīng)該起到“中樞”的作用。

王坤根說，中醫(yī)藥在醫(yī)療保健中發(fā)揮重要作用，關(guān)鍵在于療效，沒有療效就無從談起，而療效是用數(shù)據(jù)說話的。浙江省中醫(yī)院便在研究和篩選中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)單病種項(xiàng)目方面做起了文章。

浙江省中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、心內(nèi)科教授毛威說，開展中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的研究和推廣，就是要強(qiáng)化中醫(yī)的臨床研究，希望通過研究篩選出中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)的病種，這種優(yōu)勢(shì)可能是全程的，也可能是某一個(gè)環(huán)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，但這個(gè)過程中要采用公認(rèn)的科學(xué)方法與標(biāo)準(zhǔn)來篩選。

目前，浙江省推廣應(yīng)用的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)單病種項(xiàng)目有58個(gè)，而浙江省中醫(yī)院目前在研究應(yīng)用的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)單病種達(dá)到92種，并且都制定了相應(yīng)診療規(guī)范。在浙江省中醫(yī)院的32個(gè)科室當(dāng)中，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)都有著自己的“切入點(diǎn)”。

消化科，在國(guó)內(nèi)率先開展了胃內(nèi)壓力變化與中醫(yī)辨證關(guān)系的探討；腫瘤科，有惡性腫瘤中醫(yī)癥候研究和晚期腫瘤惡液質(zhì)的中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持治療技術(shù)；神經(jīng)內(nèi)科，開創(chuàng)了馬錢子治療重癥肌無力的先河；乳腺病中心，建立了中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺病的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；血液科，開展了骨髓移植、再障貧血等疑難疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療方案和技術(shù)研究；骨傷科，對(duì)中醫(yī)藥防治股骨頭壞死，提出了特色致病學(xué)說……

浙江省中醫(yī)院還擁有中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科心血管科、呼吸科、急診科，中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科婦科專科，中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科內(nèi)分泌科等。

浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)宋康說，中醫(yī)藥要主動(dòng)尋求與現(xiàn)代科學(xué)的接軌，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)融入傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，只有這樣才能有生命力?，F(xiàn)代中醫(yī)人要清楚現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的潮流，然后找準(zhǔn)切入點(diǎn)，把中醫(yī)藥“放進(jìn)去”，這就是中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，這就是“以中融西”。

中醫(yī)婦幼保健與“治未病”

在浙江省中醫(yī)院人眼里，該院的中醫(yī)婦幼保健是引以為榮的一個(gè)特色。

在浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)，孕婦鄭燕已是多次到這里進(jìn)行圍產(chǎn)期的檢查。她是今年4月在這里建的孕產(chǎn)婦體檢檔案。與別處不同的是，她除了拿到孕產(chǎn)婦體檢表外，還拿到了一份“特別”的“體質(zhì)辨識(shí)表”。在回答了“中醫(yī)體質(zhì)測(cè)評(píng)問卷”中的72個(gè)問題后，一位中醫(yī)專家又為她免費(fèi)進(jìn)行了“中醫(yī)面診”。

她第二次來這里檢查時(shí)，拿到了一份由中醫(yī)專家出具的“辨識(shí)報(bào)告”，內(nèi)容有她的“體質(zhì)類型”、“易患疾病”、“健康狀態(tài)”以及“辨證施養(yǎng)建議”等。

主管下沙院區(qū)的浙江省中醫(yī)院副院長(zhǎng)王曉鳴介紹說，鄭燕所接受的就是該院推廣的“體質(zhì)辨識(shí)在孕產(chǎn)婦保健中的應(yīng)用”服務(wù)。

從2006年開始，浙江省中醫(yī)院開始涉足孕產(chǎn)婦和兒童“治未病”的健康系統(tǒng)的管理。孕婦在這里建立常規(guī)孕期檢查檔案后，醫(yī)院都會(huì)免費(fèi)為她再建立一份“體質(zhì)辨識(shí)”檔案，在圍產(chǎn)期的前—中—晚期3次接受中醫(yī)的體質(zhì)辨識(shí)，中醫(yī)專家提前給予干預(yù)方案。

王曉鳴舉例說，新生兒黃疸是新生兒的常發(fā)病，主要由孕婦胎內(nèi)濕熱造成。通過孕婦的體質(zhì)辨識(shí)，如果是輕的（辨識(shí)積分較低的），醫(yī)師就從飲食上進(jìn)行指導(dǎo)，如適當(dāng)多吃一點(diǎn)扁豆等祛濕的蔬菜；如果是重一點(diǎn)的，就推薦食用藥膳。通過對(duì)孕產(chǎn)婦的提前干預(yù)，新生兒出現(xiàn)黃疸的幾率會(huì)大大降低。在這個(gè)過程中，盡量用非藥物的傳統(tǒng)中醫(yī)治療來進(jìn)行干預(yù)。

自今年初，該院推出這項(xiàng)服務(wù)以來，已有40余位孕產(chǎn)婦建立了常規(guī)孕期檢查和“1＋1”的健康管理檔案。一個(gè)“1”是，常規(guī)臨床檢查項(xiàng)目，另一個(gè)“1”是中醫(yī)干預(yù)項(xiàng)目。

王曉鳴介紹說，在兒童治未病方面，該院也形成了兒童保健系統(tǒng)管理—體弱兒專案管理—中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用“三位一體”的社區(qū)兒童保健工作模式。在新生兒保健中，開展新生兒推拿預(yù)防治療黃疸、新生兒穴位按摩促進(jìn)健康等項(xiàng)目。

王曉鳴說，這些技術(shù)都需要依托名中醫(yī)研究院的強(qiáng)大資源優(yōu)勢(shì)，借助于名中醫(yī)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。這些實(shí)踐為形成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的孕產(chǎn)婦中醫(yī)治未病理論體系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。