眼科胞生痰核

本病是指胞瞼內(nèi)生核狀硬結(jié)，逐漸長(zhǎng)大，而又不紅不痛的眼病，稱為胞生痰核（《眼科易知》）。由于瞼內(nèi)核狀硬結(jié)主要因痰濕阻結(jié)胞瞼脈絡(luò)而起，故得此名。本病又名疣?。ā对瓩C(jī)啟微·血?dú)獠环只於旖Y(jié)之病》）、睥生痰核（《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》）、眼胞痰核（《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》）等。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之霰粒腫。

[病因病機(jī)]

恣食炙賻，脾胃蘊(yùn)熱生痰，痰熱相結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血受阻。?昆結(jié)于瞼內(nèi)，逐漸隱起而發(fā)為本病。

[臨床表現(xiàn)]

該病在臨床上常見(jiàn)兩種情況。

一、胞瞼內(nèi)隱起硬結(jié)，捫之很小，外觀不顯。漸長(zhǎng)大后，可見(jiàn)瞼內(nèi)有局限性隆起，但皮色不變。此硬結(jié)捫之可活動(dòng)而不與瞼皮膚粘連，生長(zhǎng)緩慢，有的長(zhǎng)到一定程度則靜止，也不潰破。一般為單發(fā)，也有多發(fā)者。好發(fā)于上胞，個(gè)別也可生于下瞼較小型者，一般在瞼內(nèi)無(wú)顯著改變，也無(wú)自覺(jué)癥狀。較大者，可見(jiàn)在瞼內(nèi)相對(duì)應(yīng)之處呈青灰色或紫紅色，眼瞼可有重墜感。

二、瞼內(nèi)硬結(jié)生長(zhǎng)迅速者，長(zhǎng)到一定程度可在瞼內(nèi)自潰。潰后不易收口，且在潰口處生肉芽，長(zhǎng)期不愈?；颊哂心ゲ粮谢蛴须[痛。也有少數(shù)可從皮膚面穿破。

[診斷依據(jù)]

一、胞瞼內(nèi)長(zhǎng)硬核較小，存在日久或漸長(zhǎng)不消。

二、胞瞼皮膚顏色正常，無(wú)壓痛。

三、腫核與皮膚不粘連，推之移動(dòng)。

四、瞼內(nèi)呈局限性紫紅色或灰藍(lán)色。

[鑒別診斷]

表8-1胞生痰核與針眼的鑒別

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│　病名　│發(fā)病部位│主癥

│病程│對(duì)白睛影響

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│瞼皮膚正常，可捫到核狀硬結(jié)，與皮膚不│

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│胞生痰核│　瞼深部│粘連，存在日久或漸長(zhǎng)，若無(wú)感染者不化│緩　│無(wú)影響

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│膿，瞼里呈局限性紫紅色或灰藍(lán)色

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│　針眼　│　靠瞼弦│局限性紅腫，掀痛，癤腫中心硬，與瞼皮│

│發(fā)病近眥部者可

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│膚粘連，化膿后頭小，潰破后自愈

│急　│致眥部白睛水腫

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表8—2胞生痰核與內(nèi)針眼的鑒別

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│　病名　│瞼皮膚　│瞼內(nèi)

│硬結(jié)

│病程│轉(zhuǎn)歸

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│內(nèi)針眼　│紅腫較重│色紅赤有黃色膿頭　│較大而們之稍動(dòng)│較短│膿潰腫消

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│胞生痰核│　正常　│局限性青灰或紫紅色│推之可移動(dòng)

│緩慢│復(fù)受外邪，亦顯紅腫，但較內(nèi)針眼輕

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此外，若發(fā)于老年人，且術(shù)后在原病灶區(qū)復(fù)發(fā)并迅速長(zhǎng)大者，又須注意排除癌癥。

[辨證論治]

腫核小型且靜止者，可不作治療，有的可以自消，不能自消者也無(wú)礙。若形態(tài)較大，影響外觀，或有眼瞼重墜感，或有潰破趨勢(shì)者，當(dāng)作治療。自古以來(lái)多以手術(shù)為主，但也有不少單用藥物治療之記載。若用藥物治療可以消散者，則不必強(qiáng)求手術(shù)。這柙趨勢(shì)，目前不論中醫(yī)、西醫(yī)，都有探討。

一、內(nèi)治

按中醫(yī)辨證，該病可分二種證型，即無(wú)火癥之痰濕阻結(jié)與有火癥之火重于痰型。前者為常見(jiàn)證型，后者則為變證。

（一）痰濕阻結(jié)

[主證]較小型者無(wú)任何自覺(jué)癥狀，較大者可有眼瞼重墜感。查局部，小型者望診無(wú)異常，觸診可于胞瞼中捫到堅(jiān)硬而可推動(dòng)、與皮膚不粘連的硬結(jié)。若漸長(zhǎng)而較大者，除捫到圓形硬結(jié)外，相對(duì)應(yīng)處瞼皮膚可見(jiàn)隆起，或可見(jiàn)相對(duì)應(yīng)的瞼內(nèi)呈青灰或紫紅色，舌淡苔薄白，脈緩。

[證候分析]痰濕阻滯胞瞼脈絡(luò)，氣血不能循常道暢行而瘀阻于胞瞼內(nèi)，氣血凝結(jié)，逐漸隱起而成硬結(jié)。日久阻滯越重，硬結(jié)漸長(zhǎng)大，有礙胞瞼開(kāi)合而感重墜。舌脈亦皆痰濕內(nèi)蘊(yùn)之征。

[治法]化痰散結(jié)。

[方藥]化堅(jiān)二陳丸加減。方中陳皮、半夏、白茯苓、生甘草為二陳湯，有燥濕化痰之功，白僵蠶軟堅(jiān)散結(jié)，黃連、荷葉清熱兼祛濕，共奏化痰散結(jié)之功，現(xiàn)常改用湯劑。

（二）痰熱阻結(jié)

[主證]胞瞼脹痛而癢，眼有沙澀感或瞼腫難睜。查局部，輕者胞瞼皮色微紅，重者紅腫；瞼內(nèi)紅赤或紫紅，甚則潰膿，舌紅苔黃白，脈滑數(shù)。

[證候分析]痰熱相結(jié)，阻滯脈絡(luò)，熱邪偏重，郁久化火，或復(fù)受外邪，客于受阻脈絡(luò)，致病情較重而顯火熱之象，胞瞼紅赤，重者紅腫，瞼內(nèi)紅赤，重則紫紅。火灼津液也可釀膿。舌脈亦屬痰熱之征。

[治法]清熱散結(jié)。

[方藥]清胃湯加減。方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱；炒枳殼、炒蘇子、陳皮行氣散結(jié)；歸尾活血消滯散結(jié)；荊芥穗、防風(fēng)助散郁火。諸藥組方，具有清熱祛痰、消滯散結(jié)的作用。

二、外治

（一）初起可局部按摩或作濕熱敷，促其氣血暢行，以利散結(jié)。

（二）生南星末加冰片少許，調(diào)糊頻涂患處，以行氣通絡(luò)，化痰散結(jié)。

（三）痰核大者，宜手術(shù)治療，現(xiàn)代多作霰粒腫切開(kāi)刮除術(shù)。

手術(shù)方法：術(shù)眼按常規(guī)消毒，作表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉后，用霰粒腫夾夾住腫核部位，翻轉(zhuǎn)眼瞼，暴露瞼結(jié)膜。取與瞼緣垂直方向，用尖刀在腫核中央切開(kāi)，再用小刮匙將腫核囊內(nèi)容物刮凈。如囊壁較厚，則可剪除部分已軟化的囊壁。術(shù)畢除去霰粒腫夾，壓迫止血后，涂消炎眼膏，加眼墊包扎術(shù)眼，翌日換藥即可除去眼墊。

注意事項(xiàng)：

1．若有紅腫現(xiàn)象，須待紅腫消除后再手術(shù)。

2．若已在瞼結(jié)膜自潰而生肉芽者，先剪除肉芽后，按上法手術(shù)。

3．若腫核部位過(guò)于靠近眥部，不便翻轉(zhuǎn)眼瞼，或已在眼瞼皮膚面自潰者，可從瞼皮膚面作切口按上法手術(shù)，但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術(shù)畢用“0”號(hào)絲線縫合兩針。

4．切開(kāi)時(shí)避免切斷瞼緣動(dòng)脈弓，以免去除夾子后出血不止。若出現(xiàn)出血不止，壓迫無(wú)效時(shí)，當(dāng)作縫合止血加壓包扎。

[轉(zhuǎn)歸預(yù)后]

較小者有的可以自消。較大者除影響外觀及有輕度不適感外，一般無(wú)甚妨礙。經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后亦良好。

[文獻(xiàn)摘要]

一、《審視瑤函·睥生痰核癥》：“此癥乃睥外皮內(nèi)，生顆如豆，堅(jiān)而不咚?；鹬赜谔嫡撸渖t紫，乃痰因火滯而結(jié)。此生于上睥者多，屢有不治自愈。有恣辛辣熱毒酒色斷喪之人，久而變?yōu)榘`漏重疾者，治亦不同。若初起知劫治之法，則頃刻而平復(fù)矣”。

二、《原機(jī)啟微·血?dú)獠环只於旖Y(jié)之病》：“大抵血?dú)馊绱?，不欲相混，混則為阻。阻則成結(jié)。結(jié)則無(wú)所去還，故隱起于皮膚之中，遂為疣病。然各隨經(jīng)絡(luò)而見(jiàn)。疣病自上眼睫而起者，乃手少陰心脈，足厥陰肝脈，血?dú)饣旖Y(jié)而成也。初起時(shí)，但如豆許。血?dú)馑フ撸熘共粡?fù)長(zhǎng)。有久止而復(fù)長(zhǎng)者。盛者則漸長(zhǎng)，長(zhǎng)而不已，如杯如盞，如碗如斗，皆自豆許致也。”