醫(yī)藥結(jié)合保護(hù)瀕危中藥資源

作者簡(jiǎn)介

李慶生 云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、教授，云南省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科“臨床中藥學(xué)”帶頭人，云南中醫(yī)學(xué)院“臨床中藥學(xué)”碩士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)“臨床中藥學(xué)”博士生導(dǎo)師組成員，云南大學(xué)“生態(tài)學(xué)”博士生協(xié)助導(dǎo)師

據(jù)有關(guān)研究報(bào)告:目前.我國(guó)瀕危的植物約有上千種左右，其中約有60%～70%的為中藥藥用植物。如此之勢(shì)，必然影響中醫(yī)臨床用藥及其療效。

中藥的價(jià)值，體現(xiàn)于其能夠滿足中醫(yī)防治疾病、維護(hù)健康的需求。同理，瀕危中藥資源的保護(hù)與利用工作的價(jià)值與意義，也就是必須能夠滿足這些需求。因此，瀕危中藥資源的保護(hù)與利用工作，還應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)藥結(jié)合，全面互動(dòng)地設(shè)計(jì)和解決相關(guān)的問(wèn)題，使資源的保護(hù)利用與滿足中醫(yī)臨床用藥的需求很好地統(tǒng)一起來(lái)。

從醫(yī)藥結(jié)合的角度研究瀕危中藥資源的保護(hù)與利用，應(yīng)當(dāng)注意把握和處理好以下5個(gè)關(guān)系。（1）中醫(yī)臨床用藥的規(guī)模需求與中藥資源，尤其是瀕危中藥資源供給量的關(guān)系。（2）優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源，新增藥物基源替代瀕危中藥資源的關(guān)系。（3）臨床用藥需求與中藥資源保護(hù)、新藥開發(fā)研究的關(guān)系。（4）臨床中藥學(xué)與中藥資源(保護(hù)、開發(fā)、利用)學(xué)的關(guān)系。（5）醫(yī)事管理與藥事管理、醫(yī)事政策法規(guī)管理與專門技術(shù)管理的關(guān)系。

一、正確處理物種資源保護(hù)與確保臨床用藥規(guī)模需求的關(guān)系

從總體來(lái)講，凡是處于瀕危狀態(tài)的中藥資源都應(yīng)該加以保護(hù)，并在保護(hù)的基礎(chǔ)上合理科學(xué)地加以利用。這無(wú)論是從物種資源的保護(hù)，還是確保中醫(yī)臨床用藥的規(guī)模需求看，都是應(yīng)該的。但是，在具體的保護(hù)與利用的措施、力度、投入上，則應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別，具體分析、具體對(duì)待。

對(duì)于那些臨床用藥規(guī)模需求不大，或可以由優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源替代的品種，可側(cè)重于物種資源保護(hù)，不必強(qiáng)化或強(qiáng)求規(guī)?；谋Ｗo(hù)。保護(hù)與利用的重點(diǎn)及投入應(yīng)當(dāng)集中于那些臨床用藥規(guī)模需求大，難以找到優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源替代的種類，加強(qiáng)規(guī)?；谋Ｗo(hù)與利用。要達(dá)到這樣的要求，必要和必需的基礎(chǔ)工作是弄清和把握中醫(yī)臨床用藥的規(guī)模需求及其對(duì)中藥資源，尤其是瀕危中藥資源的需求。

二、從優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源中探求替代品

在堅(jiān)持中醫(yī)臨床用藥療效標(biāo)準(zhǔn)的前提下，從優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源中尋找珍稀瀕危中藥品種的可替代品，研究其用藥規(guī)律、特點(diǎn)和最佳量效關(guān)系，更好更多地使用替代品。這樣既可以確保臨床用藥之需，又可以減少瀕危中藥資源的消耗，有利于資源的保護(hù)、恢復(fù)與再生，是瀕危中藥資源保護(hù)與利用的重要方面。

從優(yōu)勢(shì)、富量中藥資源中尋找替代品，可有三個(gè)主要途徑。

1.臨床用藥品種的替代

隨著時(shí)間的推移，已有若干臨床所需的主要中藥品種來(lái)源逐漸萎縮，而臨床需求仍存。中醫(yī)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，已逐步模索出一套運(yùn)用其它低成本、優(yōu)勢(shì)、富量的中藥品種作為替代品的用藥規(guī)律，并弄清了相應(yīng)的量效關(guān)系，使之逐漸成為穩(wěn)定而廣泛應(yīng)用的替代品。

如源于世界珍稀瀕危動(dòng)物犀牛的“犀角”，在臨床用藥中已難覓其蹤，但其涼血、清熱、化斑的功效，仍為臨床治療高熱神昏、或血熱瘀斑等重癥的必需藥品，利用廣泛可得、成本極低的“水牛角”加大劑量作為替代品，仍可有效治療高熱神昏、或血熱瘀斑等重癥。再如芳香走竄、醒腦開竅之“麝香”為臨床之要藥。但其來(lái)源已極為稀少，無(wú)法供臨床使用。而以其命名的若干方劑，卻是中醫(yī)臨床診治若干重癥的代表方。近年來(lái)，不少醫(yī)家在臨床診治中得出認(rèn)識(shí)并獲佳效:可以芳香開竅之品“石菖蒲”等，部分地代替“麝香”的功效。尤其是在發(fā)揮“麝香”的“引經(jīng)”作用方面，“石菖蒲”等同樣可起到較好的“引經(jīng)報(bào)使”作用。譬如，“石菖蒲”可促進(jìn)藥物有效成分較好地通過(guò)血腦屏障。

2.明確有效成分，尋求藥物基源的替代

這是降低成本、拓展載體基源的重要途徑。如:“牛黃”的成本代價(jià)較高，而用羊作為載體基源培養(yǎng)出的“羊黃”，成本降低若干倍。這種替代的主要依據(jù)就是:“牛黃”與“羊黃”的主要有效成分及其形成環(huán)境、機(jī)理基本一致，僅是該藥物的載體基源不同。再如運(yùn)用微生物發(fā)酵工程擴(kuò)大藥物的產(chǎn)量、提純其品質(zhì)，也屬此類。

3.明確有效成分，尋求同一品種基源新的有效部位，擴(kuò)大或替代有效部位

如:傳統(tǒng)“三七”僅以根塊入藥，從其根塊中分離提取的“三七總皂甙”被公認(rèn)為是最能代表和反映“三七”活血、補(bǔ)虛作用的有效成分。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，在其莖葉中同樣含有功效作用與“三七總皂甙”基本一致的有效成分――“三七葉甙”。如是，無(wú)論從資源的消耗、成本的降低、環(huán)境的保護(hù)、藥農(nóng)的增收諸方面的任何角度看，都可以獲得極好的效應(yīng)。

三、重視和加強(qiáng)臨床中藥學(xué)的研究與應(yīng)用，研究最佳用藥量效，優(yōu)選用藥劑量，降低單位用藥消耗，減緩資源需求壓力

必須突破傳統(tǒng)藥學(xué)研究的模式，以“中醫(yī)與中藥結(jié)合、實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究結(jié)合、基礎(chǔ)研究與應(yīng)用研究結(jié)合、傳統(tǒng)研究與現(xiàn)代研究結(jié)合”的思路與原則，實(shí)現(xiàn)“老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效(關(guān)系)”；研究最佳用藥量效，優(yōu)選用藥劑量，降低單位用藥消耗，減緩資源需求壓力。這或許可以成為瀕危中藥資源保護(hù)與利用的重要出路之一。

四、從少數(shù)民族醫(yī)藥中尋找和開辟新的藥物來(lái)源

少數(shù)民族地區(qū)有著獨(dú)特的自然條件和生活習(xí)俗，可從當(dāng)?shù)刭Y源中發(fā)現(xiàn)許多有開發(fā)利用前途的藥物。如維藥中的阿里紅、一枝蒿、驅(qū)蟲斑鳩菊、唇香草、苦豆子、菊苣、心草、睡蓮等；藏藥中的西藏龍膽、粗莖龍膽、藏紫草、細(xì)花滇紫草、阿壩當(dāng)歸、竹節(jié)羌活、水母雪蓮花、珠子參等；蒙藥中的沙棘、香青蘭、寒水石等；白族藥中的青羊參等；納西和苗藥中的金不換等。

近年來(lái)通過(guò)本草學(xué)、生藥學(xué)、植物學(xué)、化學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)等的研究，對(duì)民族藥的科學(xué)研究已有了很好的基礎(chǔ)，作了較系統(tǒng)研究的有蒙藥的文冠木、金蓮花、北草烏葉、窄葉藍(lán)盆花、廣棗、紫花高烏頭、白苣子、土牛黃和沙棘等；維藥中的天山棱子芹、駱駝蓬、新疆雪蓮；壯藥巖石羊；傣藥“麻新哈不”馬鞍蓮、“牙節(jié)”南山藤；畬藥細(xì)葉青萎藤；蒙、藏、納西等民族共用藥獨(dú)一味等。尤其可貴的是對(duì)70多種藏藥進(jìn)行了多學(xué)科的研究，主要有紅秦艽、獐牙菜、虎耳草、矮莨菪、紅景天、濕生扁蕾、雪蓮、獨(dú)一味、紫堇屬、杜鵑屬、蒿類和藏雪雞等。

從民族藥中開發(fā)新藥，可擴(kuò)展中藥的資源庫(kù)。以云南為例，上世紀(jì)70年代以來(lái)，云南已從民族藥中開發(fā)出20種新藥，其中著名的“傣肌松”，就是從傣藥“亞乎奴”中開發(fā)出的一種肌肉松弛劑；“木札”為景頗族用藥，其種子有治療失眠和頭痛的作用，從中分離出豆腐果甙，開發(fā)生產(chǎn)出“神衰果素片”；苗族用燈盞細(xì)辛治療癱瘓，其主要成分是焦麩康酸，有擴(kuò)張血管、增加血流量、減低外圍血管阻力的作用，現(xiàn)已生產(chǎn)出“燈盞細(xì)辛注射液”；用哈尼族藥青葉膽制成了治療肝炎的“青葉膽片”；用哈尼族藥“莫阿宰呢”生產(chǎn)的“昆明山海棠片”，可用于治療類風(fēng)濕和紅斑狼瘡；從納西族藥“埃酥蒙”（巖白菜）開發(fā)出“巖白菜素片”；利用景頗族藥雪膽生產(chǎn)出“雪膽素片”等。如是種種，都是當(dāng)今中必不可少的有效治療藥物。

五、重視微生物藥源及其代謝產(chǎn)物的綜合利用

傳統(tǒng)的中藥資源來(lái)源分類主要有植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥。但從生物學(xué)特性及其分類學(xué)看，有的中藥品種來(lái)源則屬于微生物。如馬勃、靈芝、茯苓、豬苓、云耳、蟲草、僵蠶、雷丸、天竺黃、猴頭菌、香菇等。它們中的大多數(shù)，都是中醫(yī)臨床常用的主要藥物。

從生物學(xué)特性看，微生物多具有單細(xì)胞無(wú)性分裂、生長(zhǎng)繁殖速度快、適應(yīng)力強(qiáng)、營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)條件要求低的特點(diǎn)，可進(jìn)行大量、低成本的生產(chǎn)。從這一特點(diǎn)出發(fā)，重視微生物藥源及其代謝產(chǎn)物的綜合利用，對(duì)于瀕危中藥資源的保護(hù)與利用，有著極為重要的意義和價(jià)值。

六、增加科技含量，運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段與方法，提高保護(hù)與利用的效益與效率

1.重視宏觀生態(tài)、生物群落的保護(hù)、恢復(fù)與重建，確保瀕危中藥品中有效成分的品質(zhì)及其含量，滿足中醫(yī)臨床用藥的需要

考察許多瀕危中藥資源的成因，較為重要的一個(gè)因素就是其生態(tài)環(huán)境、生物群落遭到破壞而嚴(yán)重衰敗。它不僅影響到中藥資源數(shù)量的減少，更會(huì)導(dǎo)致其有效成分變異和含量下降。

2.重視微生態(tài)學(xué)原理的應(yīng)用與研究，提高瀕危中藥資源保護(hù)與利用的效益與效率

近年來(lái)，筆者主持了兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和云南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，運(yùn)用微生態(tài)學(xué)原理及方法，集中研究直接影響中醫(yī)臨床診斷、治療用藥、預(yù)防、康復(fù)的重要基礎(chǔ)理論:中醫(yī)邪正發(fā)病學(xué)說(shuō)。初步的研究結(jié)果已顯示:在人體微生態(tài)發(fā)生變化，產(chǎn)生疾病時(shí)，人體內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群就由有益菌轉(zhuǎn)為有害菌，由此激活的人體免疫調(diào)節(jié)功能也會(huì)紊亂或低下，“邪正相爭(zhēng)”的發(fā)病關(guān)系也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。此時(shí)，只要運(yùn)用少量的中藥，激活、調(diào)節(jié)人體微生態(tài)的正態(tài)環(huán)境，或調(diào)節(jié)主要的免疫環(huán)節(jié)，將人體內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌群再調(diào)節(jié)為以有益菌為主，相應(yīng)的人體免疫調(diào)節(jié)也會(huì)恢復(fù)正常水平。如是，就可以減少用藥量，減少資源的消耗和浪費(fèi)。

3.單體有效成分的研究

對(duì)某些單體有效成分的研究已取得明顯成效、其單體的藥用作用確切的品種，可在單體有效活性成分研究明晰的基礎(chǔ)上，充分運(yùn)用微生物發(fā)酵工程技術(shù)，將該有效成分的基因轉(zhuǎn)錄至可用細(xì)菌中，利用細(xì)菌生長(zhǎng)周期短、繁殖力快的特點(diǎn)，大量、規(guī)?；厣a(chǎn)臨床所需的有效、必需藥物。

4.常規(guī)措施

在引種馴化、野生變家種、種苗培養(yǎng)等瀕危中藥資源保護(hù)與利用的工作中，均應(yīng)重視重點(diǎn)保證其有效成分、有效部位的品質(zhì)純度和含量的富集。

七、藥源保護(hù)、利用、開發(fā)的規(guī)劃管理應(yīng)與臨床的用藥研究及管理銜接

重視和加強(qiáng)醫(yī)事管理與藥事管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以滿足臨床需求、提高和確保臨床療效為目的，做好包括瀕危中藥資源的保護(hù)與利用在內(nèi)的藥事管理；以中藥資源保護(hù)與利用的現(xiàn)實(shí)狀況為依據(jù)，在確保療效標(biāo)準(zhǔn)的前提下，適時(shí)、適當(dāng)?shù)卣{(diào)整某些中醫(yī)臨床用藥的方案與習(xí)慣。

根據(jù)中醫(yī)臨床診斷、治療用藥的需求，有規(guī)劃、有導(dǎo)向、有組織地開展新藥開發(fā)研究。在規(guī)劃與引導(dǎo)的過(guò)程中，注意中藥資源，尤其是瀕危中藥資源的綜合保護(hù)與利用。同時(shí)，注意加強(qiáng)新的藥源、替代品的研究工作及強(qiáng)度，加大引入和運(yùn)用現(xiàn)代高科技手段與方法的力度。

摘自：《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》文/李慶生