謹(jǐn)防中藥腎毒性

中草藥一向以毒副作用小、使用安全見(jiàn)長(zhǎng)，而近十多年來(lái)，某些中草藥的毒副作用，引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥學(xué)界的廣泛關(guān)注。特別是一些有利尿、活血化瘀、芳香走竄及有劇毒的藥物，如木通、雷公藤、斑蝥、草烏、馬兜鈴、雄黃、朱砂、蜈蚣等等，還有一些民間“偏方”、“秘方”中的藥物。若類藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、劑量過(guò)大，均會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重?fù)p害。其臨床表現(xiàn)為：腰痛乏力、眼瞼及雙下肢水腫、尿頻尿急、無(wú)菌性膿尿或血尿，腎功能不全和血糖升高等。

實(shí)際上，幾千年來(lái)，中醫(yī)藥學(xué)不但不否認(rèn)中草藥的毒性，而且對(duì)中草藥的副作用和毒性問(wèn)題有比較深刻的認(rèn)識(shí)。如規(guī)定配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、小兒和老人的用藥禁忌等。在《中國(guó)藥典》中，將有毒的中草藥按三級(jí)劃分，分別注明為“小毒”、“中毒”、“大毒”，有些藥物還特別注明了其腎毒性及肝毒性，規(guī)定了用藥注意事項(xiàng)。

因?yàn)樗幬锒际峭ㄟ^(guò)腎臟排泄的，若用藥種類太多、劑量過(guò)大就會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，而有的中草藥對(duì)腎臟直接有毒性。即使像益母草、蘆薈和胖大海等傳統(tǒng)上認(rèn)為“無(wú)毒”的中草藥，如使用不當(dāng)、過(guò)量使用，也會(huì)出現(xiàn)毒副作用，這就是用藥的辯證法。

據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)：中草藥的腎毒性與過(guò)量使用、重復(fù)用藥、長(zhǎng)時(shí)間服藥、擅自應(yīng)用游醫(yī)偏方等因素密切相關(guān)。一些慢性病、疑難病和頑癥，如慢性腎炎、尿毒癥、哮喘病、慢性肝炎、老慢支、肝硬化和腫瘤等，中醫(yī)常常采用“以毒攻毒”的治療法，由于中草藥治療沒(méi)有明確的時(shí)間期限，故導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間、超劑量服用有毒中藥，從而增加了腎病的發(fā)病率。有可能導(dǎo)致腎損傷、腎功能衰竭的中草藥約有20多種：如雷公藤、木通、馬兜鈴、草烏、雄黃、朱砂、全蝎、魚膽、蜂毒、砒霜、巴豆、蒼耳子、棉酚、山慈菇、苦楝皮、天花粉、土貝母、牽牛子、蘆薈、益母草、土荊芥、海馬、昆明山海裳、野百合和使君子等。其中典型的為：過(guò)量應(yīng)用木通致急性腎損害，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性腎功能衰竭而死亡；雷公藤(含有雷公藤堿)能直接損害腎小管，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、尿素氮升高、電解質(zhì)紊亂等，大劑量可導(dǎo)致快速死亡；漢防已和厚樸均含有馬兜鈴酸，能直接損傷腎小管及腎間質(zhì)，致腎性糖尿病和低分子蛋白尿及腎小管酸中毒，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭；斑蝥為辛寒大毒之品，有破血散淤、蝕肌解毒、消腫止痛的作用，所含斑蝥毒、斑蝥素有毒，外用或內(nèi)服斑蝥能直接損害腎小管，可致中毒性腎炎，并伴有血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者可致急性腎衰竭，循環(huán)衰竭而死亡；巴豆、芫花可致溶血性尿毒癥等等。

中草藥腎毒性引起的藥物性腎病重在預(yù)防。首先必須根除傳統(tǒng)的“中藥無(wú)毒”的錯(cuò)誤觀念，不濫用中藥，用藥嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，特別是對(duì)上述有一定毒性的中草藥。不隨意輕信民間的所謂“偏方”、“秘方”，抵制形形色色的假藥和劣藥。（黃山）

資料來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)