說(shuō)說(shuō)中藥的毒副作用

哪些中藥有毒，怎樣看待中藥毒性等問(wèn)題，是當(dāng)前中藥發(fā)展面臨的問(wèn)題之一。本文就中藥的毒性問(wèn)題，淺談一些想法：

中藥的毒性，是中藥治療疾病有效成分的重要組成部分之一。

對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)，我國(guó)最早的第一部本草即《神農(nóng)本草經(jīng)》，對(duì)中藥的毒性就有論述。清代名醫(yī)徐大椿在《醫(yī)學(xué)淵源》中說(shuō)：“醫(yī)書(shū)之最古者內(nèi)經(jīng)，本草起于神農(nóng)?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》部著作大約成書(shū)于東漢末年，即公元前25年～200年之間，在這部書(shū)中收載有365種中藥，按藥物的毒性和療效上中下三品：即上品120種，能補(bǔ)養(yǎng)，“無(wú)毒”，可以長(zhǎng)服、久服之品；中品120種，能治病補(bǔ)虛，無(wú)毒或有小毒，斟酌使用；下品125種，專治大病，多為有毒，不可多服，不能久服。徐大椿《醫(yī)書(shū)六種》中論述：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，無(wú)毒治病十去其九。谷肉果菜食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。”又論述：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五禽為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣?！?/p>

這些中醫(yī)藥的理論，至今仍為中醫(yī)辨證施治、指導(dǎo)使用中藥治療疾病的重要法則。

所謂中藥的毒性，是指藥物對(duì)人體有毒副作用。

凡是有毒的藥物，大部分都性質(zhì)強(qiáng)烈，能對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用，一般使用量都較小或極小。這些藥物安全性低，用之稍有不當(dāng)或過(guò)量，即可對(duì)人體產(chǎn)生毒害，輕者對(duì)人體造成損傷，重者對(duì)人之健康或生命造成嚴(yán)重的不可挽回的后果。這些藥物必須嚴(yán)格在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用，絕對(duì)不能隨意服用，如砒石、芫花、烏頭、千金子等。

另外，過(guò)去曾有說(shuō)法：“是藥三分毒”，即藥就有毒副作用。中藥有“四氣、五味、歸經(jīng)”之科學(xué)理論。中藥之毒性正體現(xiàn)了某種中藥所含成分“四氣五味”之偏性。藥物之所以能治療疾病，也正是因?yàn)槠渚哂兴幬镏??；蛘哒f(shuō)，凡是藥物都有它的偏性。這正是中藥以偏糾偏治病的基本原理。如黃連、黃芩，其性味苦寒，功能清熱燥濕解毒，能治熱性病；又如干姜、附子，性味辛熱，功能溫陽(yáng)散寒，能治寒性疾病。傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)所說(shuō)：“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也。所以，養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也。所以，去人之邪氣。正以人之為病，病在陰陽(yáng)偏勝耳。欲救其偏，則唯氣味之偏者能之，正者不及也。是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥。”

對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)，總的來(lái)說(shuō)在醫(yī)師辨證施治、常用量的情況下，毒性較大的藥物對(duì)人體作用就強(qiáng)烈，如中藥的巴豆、烏頭等；毒性小或無(wú)毒藥物，對(duì)人體作用就較緩，如麥芽、茯苓等。

但在中藥使用量不當(dāng)?shù)那闆r下，中藥的毒副作用也會(huì)產(chǎn)生。如甘草，《神農(nóng)本草經(jīng)》將其列為上品，因其味甘甜而故名，其功能為補(bǔ)脾益氣、潤(rùn)肺止咳、清熱解毒，為緩和及調(diào)補(bǔ)之藥，歸經(jīng)能入十二經(jīng)。中醫(yī)在處方中常用甘草來(lái)調(diào)和諸藥性，起協(xié)調(diào)作用等?，F(xiàn)有資料報(bào)道，如用量超大、久服，即可出現(xiàn)毒副反應(yīng)，如脘腹痞滿或水腫等病。又如人參，它的功能可以大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴、增?qiáng)免疫力等。據(jù)《醫(yī)學(xué)源流》中“方藥論”，徐大椿論人參，“夫人參用之而當(dāng)，實(shí)能補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?，拯救危險(xiǎn)。故病如果邪去正衰，用之固宜，或邪微而正亦憊，或邪深或正氣怯若，則于除邪藥中……乃不察其有邪無(wú)邪，是虛是實(shí)，又佐以純補(bǔ)溫?zé)嶂?，將邪氣盡行補(bǔ)往，輕者邪氣永不復(fù)出，重者即死矣”?，F(xiàn)有資料報(bào)道：“服用人參適量對(duì)身體各生理器官有益，如服用超量，對(duì)人的神經(jīng)有興奮的作用，或出現(xiàn)口鼻出血、煩躁不安等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者對(duì)人體可導(dǎo)致不良的后果。

中藥的毒性與用藥量是否適當(dāng)有關(guān)。

中藥數(shù)是屬于多成分的天然藥物，過(guò)去曾有“中藥，就等于一個(gè)小復(fù)方”的說(shuō)法。可以想象，用藥量不當(dāng)可以導(dǎo)致藥物毒副作用的產(chǎn)生?，F(xiàn)有資料報(bào)道：如關(guān)木通用量成人為3～lOg，若一次用量超過(guò)60g，即可引起中毒，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。又如苦杏仁是有小毒的藥物，其主要成分是苦杏仁苷，在苦杏仁酶的作用下分解出氫氰酸。而氫氰酸為劇毒物質(zhì)，極微量應(yīng)用，能輕度抑制呼吸中樞，而顯示止咳平喘的治療作用；稍大量應(yīng)用，即對(duì)人體產(chǎn)生毒害作用。一般生苦杏仁用量在10～20g之間，即為無(wú)毒，而超過(guò)20g，即為有毒。如近期有資料報(bào)道：有一歲女?huà)耄蛞淮慰诜嘈尤誓?0粒(約10g)而中毒致死，原因是過(guò)量服用所致。

有關(guān)藥品的特殊性，藥品管理法中早有明確規(guī)定。特別要強(qiáng)調(diào)指出的是，具有毒性的藥品，使用得當(dāng)，管理得法，有利于人民健康，可以達(dá)到防病治病、救死扶傷的目的。反之，則有害于人民身體健康，甚至產(chǎn)生藥源性疾病等嚴(yán)重的后果。所以藥為特殊商品，應(yīng)對(duì)癥用藥，千萬(wàn)不能盲目地亂服用藥物。

中藥的毒性與產(chǎn)地和采集時(shí)間有關(guān)。

中藥的特點(diǎn)是歷史悠久，來(lái)源廣泛，品種繁多，屬性復(fù)雜，既有野生，又有人工種養(yǎng)。中藥傳統(tǒng)上講究“地道藥材”，如白芍講究杭白芍，澤瀉講究福建產(chǎn)的澤瀉，大黃講究西寧產(chǎn)的大黃等。對(duì)于中藥的采集時(shí)間，按根、莖、葉、花、果實(shí)、種子及全草等用藥部位，根據(jù)其生長(zhǎng)成熟期，都要嚴(yán)格按季節(jié)采集，以確保藥效成分。俗話說(shuō)：“當(dāng)季是藥，過(guò)季是草”，“三月茵陳四月蒿，五月砍來(lái)當(dāng)柴燒”，這都是對(duì)中藥采收的經(jīng)驗(yàn)之談。說(shuō)明只有做到適時(shí)采集，才能達(dá)到藥物優(yōu)質(zhì)有效。

由于歷史的原因，中藥品種比較混亂，有的藥物一個(gè)品種多個(gè)品名，還有的是同名異物等，由于品種復(fù)雜，產(chǎn)地又異，其含的藥效及毒性也有差別。如據(jù)有關(guān)資料報(bào)道：中藥貫眾品種約有36種，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為下品。貫眾屬蕨類(lèi)植物，品類(lèi)繁多，商品一名多物。其功能清熱散瘀，解毒，殺蟲(chóng)。據(jù)考證，除綿馬貫眾主含綿馬酸類(lèi)物質(zhì)有毒外，其他品種未發(fā)現(xiàn)有毒。又如五加皮，《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品，為較常用中藥，歷代本草所記載的五加皮為五加科五加屬植物的根皮。過(guò)去京津習(xí)用的五加皮為蘿摩科植物杠柳的根皮，主產(chǎn)于河北等地，其功能祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨。據(jù)資料報(bào)道：五加皮有南北之分，南五加皮屬五加科，不含強(qiáng)心苷而無(wú)毒；北五加皮(又名香加皮)屬蘿摩科，含強(qiáng)心苷而有毒。

即使是源于同一種的中藥，因用藥部位的不同，其成分的含量及所含毒性也有差異。如蒼耳全株有毒，但果實(shí)蒼耳子比全草毒性大，嫩葉比老葉毒性大等。故植物類(lèi)中藥的采集時(shí)間可直接影響藥物的效能與毒性。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)是：對(duì)植物中藥的地下部位根及根莖類(lèi)藥材，一般是在秋后至春初的時(shí)間采集，此期藥物的有效成分及毒性含量較高；對(duì)莖枝葉全草類(lèi)藥材，一般應(yīng)在植物生長(zhǎng)旺盛時(shí)及花朵末開(kāi)時(shí)采集為宜，因這時(shí)藥效成分貫滿全株，質(zhì)量最佳。

中藥的毒性與環(huán)境污染有關(guān)。

據(jù)1994年《中藥資源志》收載的藥物種類(lèi)，現(xiàn)我國(guó)共有中藥資源種類(lèi)12807種，其中植物類(lèi)藥為11146種，動(dòng)物類(lèi)藥為1581種，礦物類(lèi)藥為80種。中藥的資源種類(lèi)主要是來(lái)源于植物藥。隨著我國(guó)農(nóng)業(yè)的發(fā)展，由于較為普遍地使用大量含有有機(jī)氯、有機(jī)磷等有毒物質(zhì)的農(nóng)藥及含有鉛、鉻、砷等有害金屬的工業(yè)廢料、廢水、廢氣等，對(duì)土壤、空氣等自然環(huán)境的污染愈加嚴(yán)重。這些污染源必然會(huì)對(duì)中藥植物造成影響，有的可能較長(zhǎng)期殘留在被污染的環(huán)境和植物內(nèi)。如屬有機(jī)氯類(lèi)除蟲(chóng)劑的六六六、DDT等，在土壤中降解消失的時(shí)間較長(zhǎng)，據(jù)研究前者需3～10年，后者需4～30年。如在這種環(huán)境中，對(duì)植物中藥必然會(huì)造成污染。

據(jù)報(bào)道：××市對(duì)全國(guó)各地300多種中藥材檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，全部樣品均殘留農(nóng)藥六六六，除吉林的龍膽草、福建的陽(yáng)春砂外，其余都有DDT殘留。又據(jù)××市藥檢所曾對(duì)50種70多批次藥材檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，砷污染較為突出，有些甚至含量較高。人服用了這樣的藥材，亦會(huì)導(dǎo)致蓄積性中毒，出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)等問(wèn)題。

為使我國(guó)中藥進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)，現(xiàn)我國(guó)政府已著手對(duì)中藥施行GAP、GMP、GSP管理，以達(dá)到中藥成分的穩(wěn)定、安全、有效。

我認(rèn)為中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，應(yīng)立足于中醫(yī)藥有效的科學(xué)理論，借鑒學(xué)習(xí)其他國(guó)家醫(yī)藥先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，拿出我國(guó)的中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、高起點(diǎn)的，也是中藥在國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。