治療甲亢何時應(yīng)用普萘洛爾

朱本浩

甲亢是甲狀腺機能亢進癥的簡稱，是指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。

很早以前就有人觀察到甲亢患者的許多癥狀和體征與腎上腺素能神經(jīng)活動過度的表現(xiàn)相似，如心率增快、血壓偏高、容易激動等，另外當患有甲亢時人體組織對腎上腺素和去甲腎上腺素的敏感性會增強。這啟發(fā)人們?nèi)ピ囉靡恍┠茏钄嗄I上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物來控制甲亢患者的某些癥狀。上個世紀50年代以后，人們開始使用抗高血壓藥如利血平和胍乙啶等腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥作為甲亢的輔助治療，并發(fā)現(xiàn)此類藥物卻能減輕甲亢患者的病情。

普萘洛爾是一種腎上腺素能神經(jīng)β受體阻斷藥，雖然與利血平和胍乙啶的作用機理不同，但所獲得的結(jié)果卻有些相似。β受體是心臟興奮性受體，當其接受腎上腺素能神經(jīng)介質(zhì)（主要是去甲腎上腺素）的興奮后，表現(xiàn)出心縮力加強、心率加快、傳導(dǎo)加速、耗氧量增加等現(xiàn)象。普萘洛爾可阻斷β受體，使心率減慢、心收縮力和房室傳導(dǎo)功能減弱、心輸出量下降以及心肌耗氧量降低。因此，普萘洛爾能緩解甲亢患者許多腎上腺素能神經(jīng)活動過高的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，一般在用藥后8~48小時心悸癥狀即明顯減輕或消除，激動、神經(jīng)質(zhì)或震顫等癥狀也常隨之好轉(zhuǎn)。本藥還常用于治療甲狀腺危象，應(yīng)用后可迅速使心動過速、發(fā)熱、不安及定向障礙減輕，也能使心率失常轉(zhuǎn)變成竇性心律。

普萘洛爾治療甲亢時的適應(yīng)證如下：老年甲亢，心率較快者；甲亢性心臟病伴有心房顫動、心動過速者；在抗甲狀腺藥物治療后期，癥狀緩解、基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常，但有心率快者，可加用本藥或利血平；甲狀腺危象患者；131碘的輔助治療。

由于普萘洛爾有抑制心臟和收縮支氣管平滑肌的作用，故禁用于伴有房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘的患者，心力衰竭時亦需慎用。本藥對甲狀腺功能無直接影響，不能降低甲亢時增高的基礎(chǔ)代謝率，故需與其他抗甲狀腺藥并用。

普萘洛爾的應(yīng)用及劑量，可根據(jù)患者的病情來決定，一般為每次10~40毫克，一日3次。待心率恢復(fù)正常后（100次以下/分鐘）可逐減量或停藥。