七種肺臟介入技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可提高肺癌早診率

本報北京訊 記者白毅報道 在近日召開的中國科技期刊與新聞媒體見面會上，一項由《中華醫(yī)學(xué)雜志》推薦的回顧性研究表明，對于常規(guī)痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和常規(guī)支氣管鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的肺部或胸膜小結(jié)節(jié)、小腫塊、少量胸腔積液等病，經(jīng)過超細(xì)支氣管鏡、X線引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡、X線或超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺等7種肺臟介入技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可使Ⅰ期和II期肺癌陽性診斷率達(dá)到55%,明顯提高了肺癌的早期診斷率和患者生存率。

肺癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，其特點是早期無癥狀，80%的患者就診時已屬晚期，失去了手術(shù)根治的機(jī)會。尋找有效可行的早期診斷方法，是提高其生存率、降低死亡率的關(guān)鍵。然而，傳統(tǒng)檢查方法有各自的局限性，如普通影像學(xué)難以定性，常規(guī)支氣管鏡難于達(dá)到深部細(xì)支氣管等部位。近年隨著介入性肺臟病學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，為肺癌早期診斷提供了有效途徑。

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸內(nèi)科金發(fā)光醫(yī)師以2000年1月至2008年12月該科收治住院的胸肺部病變患者467例為研究對象（這些患者主要表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)、小腫塊、小片浸潤、縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大、少量胸腔積液以及胸膜小結(jié)節(jié)等，且經(jīng)過常規(guī)的痰脫落細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)和常規(guī)支氣管鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，成為困擾患者及臨床醫(yī)生的疑難病例），先進(jìn)行超細(xì)支氣管鏡肺活檢并刷檢術(shù)，結(jié)果有118例獲得陽性結(jié)果。對于剩余無陽性結(jié)果的疑難患者，根據(jù)病變部位、大小的不同，分別再進(jìn)行X線引導(dǎo)超細(xì)支氣管鏡肺活檢并刷檢術(shù)、X線引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢術(shù)、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、自熒光支氣管鏡檢查并活檢刷檢術(shù)、EBUS-TBNA及內(nèi)科電子胸腔鏡胸膜活檢術(shù)，結(jié)果分別有105例（22.5%）、63例（13.%）、69例（14.8%）、18例(3.8%)、52例(11.1%)及12例（2.6%）患者檢查出陽性。

經(jīng)過這7種介入技術(shù)的檢查，最終有93.6%的患者發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，67%發(fā)現(xiàn)惡性病變，26.6%發(fā)現(xiàn)良性病變，肺癌早期（≤II期）診斷率達(dá)55%（259例/467例）。這7種方法各有優(yōu)勢，其中EBUS-TBNA診斷陽性率最高，超細(xì)支氣管鏡肺活檢并刷檢術(shù)陽性率最低。

以上結(jié)果表明，根據(jù)不同病變部位和特點，合理應(yīng)用以上7種介入技術(shù)，發(fā)揮7種方法各自的優(yōu)勢，可以大大提高肺癌的早期診斷率。但研究人員同時提醒，有創(chuàng)性檢查都會有一些并發(fā)癥，臨床上應(yīng)掌握適應(yīng)證，提高活檢水平，高度警惕并發(fā)癥發(fā)生。