中藥針劑也要辨證用

師賓 張紅偉

現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，帶來了醫(yī)藥工業(yè)的快速進(jìn)步。許多中藥新劑型、新品種被不斷地研發(fā)和利用，特別是中藥針劑的應(yīng)用和推廣，使中醫(yī)藥的治療進(jìn)入了一個全新的領(lǐng)域。然而，由于多方面的因素，按照中藥針劑的成分分析、依照西醫(yī)藥學(xué)的觀點來應(yīng)用中藥針劑的現(xiàn)象十分普遍。這種做法忽略了單個的中藥針劑本身就是一個復(fù)方，同樣具備寒、熱、溫、涼等屬性的特殊性。于是，出現(xiàn)了將清熱解毒的清開靈用于治療屬風(fēng)寒表實證的上呼吸道感染者療效不佳；將性微寒之丹參注射液用于陰寒凝滯、胸陽痹阻的胸痹療效較小等結(jié)果。這與給感染患者應(yīng)用不恰當(dāng)?shù)目咕幍戎T多不合理用藥在本質(zhì)上并沒有什么區(qū)別，直接或間接地影響了中藥針劑的療效。

中藥的提取是在一定的條件下，采用一定的溶媒從中藥中提取出有效成分的過程，而以“水提醇沉法”、“滲濾法”、“回流法”、“浸漬法”、“蒸餾法”最為常用。這幾種方法均離不開浸漬、煎煮等環(huán)節(jié)，與普通中藥煎服具有非常相似的一面。盡管中藥針劑制備目前還僅處在有效成分提取的階段，但由于中藥針劑開發(fā)與制備的特殊要求——要能夠體現(xiàn)單味藥或復(fù)方的綜合效能，因而中藥針劑實際上基本保持了中藥或復(fù)方的寒熱溫涼等特性的原貌。故目前所應(yīng)用之中藥針劑多以原方之功效等標(biāo)簽說明。

以生脈散為例，配成針劑應(yīng)具有增加冠狀動脈流量，抑制大白鼠心肌細(xì)胞中ATP酶活性，激活正常荷瘤動物的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)等作用。大量的實驗證明，生脈針劑基本上保持了生脈散原方的益氣養(yǎng)陰生津等功能。類似情況很多，諸如目前所常用的靜脈給藥針劑如參附針、清開靈、丹參針、雙黃蓮、穿琥寧等等基本保持了原方(藥)的四性之原貌。實際上，就成分而言，單味中藥本身就是一個復(fù)方，而一個臨床應(yīng)用的針劑不論是單味還是復(fù)方制劑，都可以看作是一個保持了原方特性的新的中藥。因而我們在臨床應(yīng)用中就應(yīng)當(dāng)采用中醫(yī)藥的理法方藥等理論對中藥針劑進(jìn)行辨證施用。