解讀膏滋藥——談談流行江南一帶的膏方

南京中醫(yī)藥大學江陰附屬醫(yī)院　江蘇省江陰市中醫(yī)院　顧國龍

膏方，有膏滋、膏滋藥、膏滋方、滋補藥等稱謂，顧名思義是具有潤澤滋補作用之方，屬于八種中藥傳統(tǒng)劑型之一，可分外敷和內服。普通人常將內服膏劑稱為膏方，因其有滋補作用，廣泛地使用于體虛者。而近來引人注目、不斷升溫的膏方主要指內服膏滋藥，尤其是盛行于江南一帶、適合一人一方的滋補膏方。

膏滋藥歷史沿革和文化背景

膏方的發(fā)展歷史漫長，《正韻》、《博雅》上所述“膏滋”為“潤澤”人體?！陡喾酱笕氛f：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”。其形成源于湯藥。膏滋藥通常是由湯藥(煎劑)向濃縮演變發(fā)展而來，故有“凡湯丸之有效者,皆可熬膏服用”之說。早在《五十二病方》中有膏劑30余首中藥處方，制作時加用膏糊劑而稱為“膏滋”。膏類藥配成劑型應用，在《黃帝內經(jīng)》、《金匱要略》中均可見記載。膏方由外敷逐步發(fā)展到內服治療疾病是膏方運用的重要變革。膏方發(fā)展到明清，已進入相對成熟的階段。膏滋方不僅是滋補強壯的藥品，更是治療慢性疾病的具有個體化方案的制劑。

膏滋藥的長處

傳統(tǒng)認為冬季是補益的時令，服膏滋藥是冬季調理最為常用的方法。膏滋藥與只用人參、鹿茸之類補藥只顧一面不同，膏滋方通過辨別病人體質，詳察陰陽虛實，同時兼顧其原有的舊疾，通過辨證，制定最適合每個個體的滋補膏方，以期陰陽平衡，從而達到防病祛病之目的。膏滋藥處方、配制、制作過程復雜，工藝講究。中藥飲片等原料要經(jīng)過多道工序煎煮濃縮加工，濃度高，藥性滋潤，作用相對穩(wěn)定、持久、緩和，且體積小，易保存，服用比較方便。

膏滋藥長于補虛和療疾，能滋補強身、抗衰延年、治病糾偏，用于防病治病和養(yǎng)生保健，在南方素有“冬令進補，來年打虎”之說。隨著人們生活的日益改善，群眾接受和信賴膏滋藥，冬令進補服用膏滋藥早已經(jīng)形成氣候，有良好的群眾基礎。

如何開膏滋藥的處方

膏滋藥并非是簡單的“補”，應該是治病和防病相結合，扶正和祛邪相結合，調理和滋補相結合，廣泛性和針對性相結合的統(tǒng)一整體。開具膏滋藥須辨證精細，一人一方，應由專業(yè)醫(yī)師辨證分析來擬定處方。

一般癥狀、生活質量、并發(fā)癥、實驗室檢查、心理壓力、精神情況、背景等客觀指標在開膏滋藥時已經(jīng)越來越顯得重要。同時，疾病譜的改變使傳統(tǒng)膏滋藥內涵有所變化。當今的膏滋藥已經(jīng)傾向于清、調、平、和。山楂、虎杖、蒲黃、黃芩、黃連、大黃等藥物進入膏滋藥中已經(jīng)十分普遍。膏方的涵義不再是單純的補藥，而是已經(jīng)演變成促進人體機能的調整，追求人體的“和諧”。

膏方所選中藥越來越注重安全和防治效果。藥味數(shù)量一般在20～50種左右，一料膏方的常用劑量約相當于湯劑20～40劑，遵循“量體裁衣”、“用藥如用兵”的策略。重金屬含量超標、易污染、易變質、毒性大、致畸等存在安全隱患的藥物以及一些昂貴藥物、特殊藥物等已淡出膏方。

傳統(tǒng)膏滋藥的收膏多采用冰糖、阿膠、蜂蜜、鹿角膠、魚膘膠、鱉甲膠、龜板膠等膠類作為基質和矯味劑，性質較為滯膩，當今已經(jīng)不再全部適合。食用明膠、淀粉、木糖醇、元貞糖等其他基質和矯味劑已被采用。

膏滋藥的加工工藝

膏滋藥為特殊的“藥”，配方要求選料道地。其制作過程涉及浸泡、煎煮、濃縮、收膏、存放等工序，制作須有相關資質，依法熬制。加工過程中恪守道德，嚴格按照醫(yī)生的處方要求，不隨意添加輔料和防腐劑，投用的中藥飲片符合國家藥典和飲片炮制規(guī)范的質量要求，按處方調劑配伍，按要求規(guī)范地進行加工。加工成品應符合中國藥典附錄“煎膏劑”的通則要求。

膏滋藥的包裝與存儲

目前多數(shù)用瓷罐、瓷盆、玻璃瓶等容器包裝與存儲。使用符合科學、安全、衛(wèi)生、方便的包裝方法正在得到改良和推廣。采用冰箱保存這是一個良好的過渡存儲方法，已經(jīng)為多數(shù)用戶所接受。

膏滋藥的服法

服用膏滋藥傳統(tǒng)習慣推崇冬季，從冬至前后起，約持續(xù)50～60天，需要特別指導。從藥效角度分析，每次服藥應該定量、定時。保證療程的數(shù)量與總量，這是提高膏方效果的前提條件。膏方屬于“藥物”范疇，可以沖開水喝，也可直接食用。而我們所推薦的夾在面包、饅頭中間食用的方法已受到歡迎。膏滋藥一般每天服兩次，早、晚各服一次。數(shù)量因人而異，大多每次服一湯匙（15～30克）。

膏滋藥的副作用和忌口

通常，大多數(shù)人在服用膏滋藥期間出現(xiàn)的一些副作用不易被發(fā)現(xiàn)。因為膏滋藥成分復雜，影響因素過多，難以介定。一般說來，如遇感冒發(fā)熱或傷食腹瀉等應暫停服用膏滋藥。

傳統(tǒng)講究對服膏滋藥期間的忌口很多，但有些帶有十分明顯的隨意性，多數(shù)還缺乏有力依據(jù)。只能向處方醫(yī)生咨詢。