月經(jīng)先后無定期

【概述】

月經(jīng)周期有時超前，有時延后均在7天以上者，稱為“月經(jīng)先后無定期”，又稱“經(jīng)亂”。屬月經(jīng)病。本病見于婦女各年齡階段，而以青春期少女多見，更年期婦女見月經(jīng)先后無定期，常提示即將進入絕經(jīng)階段。本病治療后一般預(yù)后良好，除更年期婦女外，多數(shù)可恢復(fù)正常月經(jīng)周期，亦有少數(shù)病情發(fā)展為崩漏，則治療有一定難度。本病相當(dāng)于西醫(yī)的功能失調(diào)性子宮出血病。

【病因病理】

本病的主要病因病理是沖任調(diào)節(jié)氣血功能失調(diào)，而致血海的蓄溢失常而致，病因以肝郁和腎虛為多見。

1.肝郁 由于情志抑郁或多怒傷肝，影響肝的疏泄和藏血功能，導(dǎo)致氣血失調(diào)，血海蓄溢的功能失調(diào)，有時疏泄過度，則月經(jīng)先期而致，有時疏泄不及，則月經(jīng)后期而行。

2.腎虛 素體腎氣不足，或年少腎功能尚未健全；或久病失養(yǎng)，或年近更年期，腎的功能衰弱，藏泄失常，沖任失調(diào)，血海的蓄溢功能紊亂而致月經(jīng)或先或后。

【診斷要點】

1.月經(jīng)周期紊亂，提前或延后7天以上，連續(xù)出現(xiàn)三個月經(jīng)周期以上，但月經(jīng)的經(jīng)期和經(jīng)量基本正常。即可診斷為本病。如果病情發(fā)展，出現(xiàn)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，淋漓不凈，即為崩漏病。

2.育齡期婦女表現(xiàn)月經(jīng)后期時，首先要排除妊娠可能。

3.血內(nèi)分泌檢查可以提示內(nèi)分泌紊亂情況和病的預(yù)后。

【辯證分型】

本病臨床主要分肝郁和腎虛兩型。

1.肝郁 月經(jīng)周期或先或后，經(jīng)量有時多，有時少，色紫紅，下行不暢，常伴胸脅、乳房、少腹脹痛。

時時噯氣嘆息，院間食少。苔薄，脈弦。

2.腎虛 月經(jīng)周期或先或后，經(jīng)行量少，經(jīng)色淡黯質(zhì)稀薄，伴腰骶酸痛，頭暈耳鳴。舌淡，脈沉細(xì)弱。

【分型治療】

1.腎虛治法：補腎調(diào)經(jīng)。

方藥：左歸丸加減。

熟地10克 淮山藥10克 山茱萸9克 枸杞子10克 菟絲子10克 黨參12克 當(dāng)歸9克淮牛膝10克 炒白芍10克加減：少眠多夢者，加五味子6克、遠(yuǎn)志肉9克；

如見經(jīng)前乳脹脅痛者，加柴胡9克、炒荊芥6克。

2.肝郁治法：疏肝調(diào)經(jīng)。

方藥：逍遙散加減。

柴胡9克 白芍10克 炒白術(shù)10克 云茯苓10克 炙甘草3克 薄荷3克（后下）煨姜5克川??子10克 仙靈脾9克 當(dāng)歸9克加減：肝郁化熱而經(jīng)量多舌紅干者，去煨姜、仙靈脾，加枸杞子9克、黃芩9克、生山梔9克。

【中成藥】

1.六味地黃丸（或膠囊）每日2次，每次5克（或4粒膠囊），吞服。用于腎虛偏陰者。

2.烏雞丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝腎兩虛者。

3.左歸丸 每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛者，偏腎陰虛。

4.右歸丸 每日2次，每次3克，吞服。用于腎虛者，偏腎陽虛，有怕冷畏寒等癥狀。

5逍遙丸 每日2次，每次5克，吞服。用于肝郁者。如兼腎虛者，可與烏雞丸或六味地黃丸等同服，劑量為各3克。

【簡便方】

1.益腎定經(jīng)湯（驗方）黃芪12克、熟地12克、淮山藥10克、杜仲10克、巴戟天10克、仙靈脾10克、柴胡6克、當(dāng)歸9克、白芍9克，煎服。用于腎虛兼肝氣郁結(jié)者。

2.菟絲子12克、枸杞子9克、山茱萸9克、丹參10克，煎服。用于腎虛者。

3柴胡6克、枳殼9克、白芍12克、當(dāng)歸9克、紅棗7枚，煎服。用于肝郁者。

【其它療法】

中藥周期治療

按照月經(jīng)周期進行序貫用藥。

1.月經(jīng)后期（第6～10天）以滋養(yǎng)腎陰，調(diào)補氣血，調(diào)節(jié)沖任為主，腎虛者可用左歸丸加減方再加香附以調(diào)和沖任氣血。肝郁者可用逍遙散與六味地黃丸或左歸丸等合用。服5天。

2.月經(jīng)中期（又稱襟??期，第11～14天）治療除繼續(xù)補腎外，需加入活血調(diào)氣藥，以疏通沖任氣血，可用促排卵湯以促排卵。服4天。

3.排卵后期（第15～24天）治療宜溫腎助陽為主，佐以養(yǎng)精滋陰之藥，可用促黃體湯。服10天。

4.月經(jīng)前期（第25～28天）和月經(jīng)期（第l～5天）治療宜順應(yīng)胞宮下月經(jīng)功能，以通為用，可用桃紅四物湯加香附、木香等。服7～8天。

按照上述序貫療法，如月經(jīng)仍后期未行，繼續(xù)活血通經(jīng)法。如能轉(zhuǎn)經(jīng)，則重復(fù)上述周期序貫治療3～6個周期。

針灸治療

1.耳穴埋藏 腎虛取內(nèi)分泌區(qū)、內(nèi)生殖器、交感；肝郁者加三焦及肝區(qū)。經(jīng)后即用油菜籽或耳針埋藏。每天自行按壓3～4次，留針2～4天。

2.體針 針曲骨（任脈穴）、中極、關(guān)元、腎俞穴；兼肝郁者加針內(nèi)關(guān)或太沖穴；經(jīng)前加針血海、子宮穴；虛者用補法，肝郁者用瀉法。

【注意事項】

1.月經(jīng)先后無定期不及時治療，或治療不當(dāng)出現(xiàn)經(jīng)量增多如崩，或經(jīng)期延長，淋漓不凈，即發(fā)展為崩漏病，即按崩漏治療。

2.本病的特點是月經(jīng)周期或先期或后期，在采用中藥周期治療時，選擇的周期天數(shù)應(yīng)按正常周期即28天計算，再按不同時期進行序貫治療。

3.本病治療時還需參考年齡因素選擇不同的治療原則。如本病發(fā)生于青春期少女，其基本病理是腎氣尚未發(fā)育健全，沖任氣血尚未充盛，血海蓄溢功能紊亂而出現(xiàn)月經(jīng)或先或后，治療是以補腎為主，逐漸恢復(fù)腎和沖任的功能，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。如本病發(fā)生于更年期婦女，其基本病理是腎氣已漸漸衰竭，沖任氣血亦趨于衰弱，月經(jīng)由紊亂而至絕經(jīng)，因此治療當(dāng)以扶助肝、脾、腎三臟，尤以扶腎為主，平衡腎中陰陽，順利地渡過更年期時期，而不是，也不可能恢復(fù)正常月經(jīng)周期。

4.本病治療后3次以上月經(jīng)周期正常，伴隨癥狀消失或顯著減輕才算治愈。治愈后還直九藥鞏固2～3月，預(yù)防復(fù)發(fā)。