乙肝治療≠終身吃藥

日前，中華醫(yī)學會肝病學分會名譽主任委員、中國工程院院士莊輝教授，中國肝炎防治基金會副理事長王釗教授和解放軍302醫(yī)院肝病科主任張鴻飛教授做客搜狐訪談，三位專家指出，公眾對慢性乙肝存在一系列認識誤區(qū)，如不破除，不僅影響乙肝患者及病毒攜帶者的身心健康，也影響我國乙肝防治事業(yè)的長遠發(fā)展。

誤區(qū)一：

與病毒感染者接觸就會被傳染

莊輝介紹，乙肝病毒傳播主要通過血液、母嬰和性傳播。一般的日常生活接觸，比如共同進餐、一起工作，都不會傳播乙肝病毒。成年人即使發(fā)生急性乙肝，轉(zhuǎn)變成慢性乙肝的比例也只有5%，不必過分緊張。“將乙肝檢查‘請出’入學就業(yè)體檢項目，不僅體現(xiàn)了對乙肝病毒攜帶者的尊重，體現(xiàn)了以人為本的精神，同時也有充分的科學依據(jù)作為基礎(chǔ)”，莊輝院士表示：“這一新政不僅是人道的，更是科學的。”

莊輝指出，預防乙肝的最好辦法仍然是給尚未感染乙肝病毒的正常人注射全程的乙肝疫苗，使其產(chǎn)生保護性抗體。與乙肝病毒攜帶者接觸應注意避免皮膚、黏膜的破損。世界衛(wèi)生組織目前推廣預防乙肝的策略是新生兒接種乙肝疫苗、兒童補種和高危人群接種。我國也要求，嬰兒出生以后24小時之內(nèi)接種疫苗，越早越好。從2009年開始已實施對15歲以下兒童的補種。

誤區(qū)二：

慢性乙肝一定會在母嬰間傳播

“乙肝母親會不會生出乙肝寶寶”成了許多家庭的隱憂。有統(tǒng)計顯示，我國因母嬰傳播所導致的慢性乙肝患者約占我國乙肝患者的1/2。世界衛(wèi)生組織報告指出，乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性母親所分娩的新生兒，出生后若不采取任何免疫預防措施，約90%可成為乙肝病毒感染者。

在產(chǎn)前、產(chǎn)時對孕產(chǎn)婦進行適當干預，同時在產(chǎn)后對新生兒進行免疫保護，是解決上述問題的最佳方法。莊輝指出，對于單純乙肝表面抗原陽性，即乙肝病毒攜帶者，無需進行藥物治療，可正常生育。而“大三陽”的病毒攜帶者，即乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體陽性，或“小三陽”病毒攜帶者，即乙肝表面抗原、e抗體和核心抗體陽性，同時伴有乙肝病毒DNA陽性，則說明攜帶者有明顯傳染性，也可能伴有肝細胞損傷，需要進行積極治療。最好待攜帶者“雙達標”，即乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰、同時乙肝病毒DNA下降至正常水平后再準備生育。

莊輝強調(diào)，在乙肝病毒攜帶人群或感染人群分娩過程中，應加強對新生兒的保護。新生兒出生后應立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，隨后在孩子1個月和6個月時再分別注射乙肝疫苗。采用上述聯(lián)合免疫的方法，阻斷母嬰傳播的成功率可高達90%～95%。對于目前一些醫(yī)療機構(gòu)采用的、針對攜帶乙肝病毒的產(chǎn)婦孕期應用乙肝免疫球蛋白或抗病毒藥物預防治療的方法，莊輝表示尚無循證醫(yī)學證據(jù)證實，不予推薦。

誤區(qū)三：

盲目追求表面抗原“轉(zhuǎn)陰”

乙肝病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰是很多病人的夢想。張鴻飛表示，目前長效干擾素等藥物確實有助于提高轉(zhuǎn)陰比例，但只能幫助10%左右的患者。沒有必要盲目追求轉(zhuǎn)陰，抗病毒才最重要。她說，實現(xiàn)病毒表面抗原轉(zhuǎn)陰就像贏得“金牌”，其實能贏得“銀牌”也很好。對e抗原陽性患者來說，“銀牌”就是實現(xiàn)e抗原血清學轉(zhuǎn)換，即“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，這能大大降低患者日后患肝硬化、肝癌的風險。

誤區(qū)四：

乙肝得終身治

“近十多年來，乙肝治療進展非?？?。”張鴻飛說，最大的突破就是抗病毒治療。她說，合理的治療方案應是“有限療程”，即治療一段時間可實現(xiàn)停藥，且病情不反復。以e抗原陽性患者為例，“有限療程”的條件是病毒DNA呈陰性，且發(fā)生e抗原血清學轉(zhuǎn)換，此后再堅持治療1年左右就有希望停藥。今年亞太肝病年會發(fā)布的最新臨床研究數(shù)據(jù)顯示，替比夫定在該方面優(yōu)勢明顯。采用替比夫定治療4年，患者累計e抗原血清學轉(zhuǎn)換率為54%；而對于接受替比夫定治療24周時乙肝病毒DNA檢測不到的患者，4年的累計e抗原血清學轉(zhuǎn)換率更是高達66%。

我國有9300萬乙肝病毒攜帶者，每年近30萬人死于肝硬化、肝癌等相關(guān)疾病。王釗最后表示：“我們既要講‘這就是乙肝……’，也要講‘這不是乙肝……’以幫助公眾尤其是乙肝患者走出誤區(qū)，積極接受治療?！?江大紅)