三焦咳案《素問》“六腑咳”臨證心悟（5）

張明利　河南省中醫(yī)藥研究院

經(jīng)文：久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲。

病例：何某，女，60歲，有慢性支氣管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重，吐黃痰，胸片示：慢支合并肺部感染，遂在某三甲醫(yī)院住院治療。經(jīng)用抗生素、平喘藥、痰熱清等靜脈滴注20余天，咳嗽減輕，黃痰消失，但納差，乏力，消瘦。復查胸部CT：慢性支氣管炎。遂出院就診于中醫(yī)，刻下癥見：咳嗽，痰白，食后尤甚，上腹部脹滿，下午脹甚，納差，乏力。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉遲略滑。辨病為三焦咳，證屬脾胃氣虛，痰濕內(nèi)阻。處方：陳皮10克，半夏15克，茯苓15克，白術(shù)12克，黨參15克，木香10克，砂仁6克，枳殼10克，大腹皮12克，杏仁10克，款冬花15克，炙甘草10克。4劑，水煎服。

二診：咳痰減少，腹脹減輕，食欲稍增。見效，原方繼服7劑，水煎服。

三診：納大增，腹脹幾愈，仍咳，痰少，舌淡，苔薄白。續(xù)以焦樹德老中醫(yī)麻杏二三湯加減出入，共服10余劑，咳止病愈。

按：三焦咳臨床十分常見，其以“咳而腹?jié)M，不欲食飲”為辨病要點。其病機是咳嗽日久，或過用寒涼，脾胃受傷，因而脾虛氣滯，不能運化水谷，濕濁內(nèi)生。《素問·靈蘭秘典論》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！敝赋鋈褂惺柰ㄋ?，運行水液的作用，是人體水液升降出入及濁液排出的通道。水液在人體內(nèi)的布散和向體外的排泄與肝、脾、腎等臟腑功能協(xié)調(diào)息息相關(guān)，然必須以三焦為通道才能實現(xiàn)。其治當化濕利濁。又如《圣濟總錄·三焦門》指出：“論曰三焦有水氣者，氣滯不通，決瀆之官內(nèi)壅也……治宜導氣而行之，氣通則水自決矣?！逼渲斡猪毰浜侠須饣钛?。吾師李發(fā)枝教授治療本證習用香砂六君子湯加大腹皮，療效卓著。

本案“腹?jié)M，不欲食飲”之證愈后，咳嗽并未消失，又予麻杏二三湯加減治療后收功。麻杏二三湯為焦樹德老中醫(yī)創(chuàng)制，方中包含了二陳湯、三子養(yǎng)親湯和麻黃、杏仁，筆者臨床用此方治療老年慢性支氣管炎之咳、痰、喘癥狀，療效滿意。（全文完）