中醫(yī)治療小兒便秘

近年來(lái)，便秘在小兒中的發(fā)病率越來(lái)越高，尤以功能性便秘為多見(jiàn)。小兒便秘癥狀類似，是指以排便困難為主訴，表現(xiàn)為排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，兩天以上一次，排便困難，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。臨床要注意排除腸道器質(zhì)性疾病所致的排便困難。記者采訪了遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院主任醫(yī)師李師，請(qǐng)他介紹小兒便秘的中醫(yī)藥療法。

病位在大腸，病機(jī)在脾和肝

《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！惫始S便的排出與大腸功能關(guān)系密切。《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也?！?/p>

小兒脾常不足，一方面是因?yàn)樾荷慈?、全而未壯，故其臟腑功能較弱，另一方面還因其處于旺盛的生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)水谷精氣的需求比成人相對(duì)高，而小兒脾氣尚弱，存在著運(yùn)化功能不健的現(xiàn)象。若飲食調(diào)攝不當(dāng)、情志變化，則易造成脾胃虛弱、運(yùn)化無(wú)權(quán)，脾升胃降失常，濁陰不降，影響大腸氣機(jī)，致傳導(dǎo)功能低下，糟粕內(nèi)留而便秘。

肝主疏泄，能調(diào)暢全身氣機(jī)，且能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能和大腸傳導(dǎo)功能，以助大便排泄。小兒的生理特點(diǎn)為肝常有余，生機(jī)勃發(fā)，其氣機(jī)升多降少，糟粕不易順降而郁滯腸腑，故便秘者多；肝氣郁結(jié)，疏泄不暢，氣機(jī)壅滯，同時(shí)也影響了脾的運(yùn)化，大腸氣行不暢，傳導(dǎo)失司，糟粕留滯，而成便秘。

攻補(bǔ)兼施，健脾行氣

李師介紹，根據(jù)小兒“肝常有余，脾常不足”、“肺臟嬌嫩”的生理特點(diǎn)，治療小兒便秘應(yīng)補(bǔ)其不足、瀉其有余，臨床宜攻補(bǔ)兼施，以健脾行氣通便為治則，可采用口服中藥湯劑或推拿手法進(jìn)行治療。

中藥治療

予以枳術(shù)丸合柴胡疏肝散加減：藥用生白術(shù)10～20克，枳殼6～10克，陳皮10克，黨參10克，當(dāng)歸10克，香附l0克，白芍10克，生麥芽10克，柴胡6克，冬瓜仁10克，郁李仁10克，火麻仁10克，甘草6克。

方中黨參、白術(shù)健脾益氣；陳皮、枳殼健脾助運(yùn)；香附、生麥芽、柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍和血潤(rùn)腸；大便不暢、久留腸腑、大腸津虧，則易燥結(jié)，故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁潤(rùn)燥通便；甘草調(diào)和諸藥。本病為因滯而燥，因燥更加重了滯，非直接因燥而導(dǎo)致便秘，故治療重點(diǎn)在于健脾疏肝、調(diào)暢氣機(jī)，再佐以潤(rùn)燥之品，諸藥合用，使脾氣得健，肝氣得舒，大便得通。

推拿治療

對(duì)于服藥困難或不愿服藥的患兒，采用推拿手法也能取得較好療效。李師告訴記者，便秘有虛實(shí)之分，推拿手法也有補(bǔ)瀉之別。

以脾虛為主的患兒，多見(jiàn)面色白而無(wú)華，形疲乏力，大便努掙難下，便質(zhì)不干，舌淡苔薄，指紋色淡。治宜益氣養(yǎng)血，開(kāi)塞通便。主要采用以下手法：

1.補(bǔ)脾：脾經(jīng)位于拇指橈側(cè)緣。操作時(shí)，由指根尖推向指根300次。能調(diào)理脾胃，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。

2.推三關(guān)：位于前臂橈側(cè)，太淵穴至曲池穴成一直線。操作時(shí)，自下向上推100～500次。具有溫里散寒、溫補(bǔ)氣血之功效，適用于各種虛證，如身體虛弱、神疲氣怯、面色無(wú)華等。

3.捏脊：從第一胸椎至尾椎，由下往上捏30遍?？烧{(diào)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)，凡脾胃虛弱之證，均可用之。

以肝實(shí)為主的患兒，癥見(jiàn)大便干結(jié)，便質(zhì)干硬，形似顆粒，面赤身熱，口臭，唇赤，小便黃，胸脅痞滿，納食減少，腹部脹，苔黃厚，指紋色紫。治宜順氣行滯，清潤(rùn)通便。主要采用以下手法：

1.清大腸：大腸穴位于食指橈側(cè)緣。操作時(shí)由虎口推向指尖，100～300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機(jī)受阻之便秘、腹中灼痛等。

2.退六腑：六腑位于前臂尺側(cè)緣，神門(mén)穴至肘成一直線。操作時(shí)，以中食指指腹，自肘關(guān)節(jié)推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用于陽(yáng)明腑實(shí)之痞滿燥實(shí)堅(jiān)。

3.補(bǔ)腎水：位于小指螺紋面。操作時(shí)，自小指根推至小指尖100次。有補(bǔ)腎固本，清熱利尿之功效。

4.瀉肝火：找準(zhǔn)血海穴（雙膝內(nèi)側(cè)）用雙手拇指按摩40次左右。

此外，家長(zhǎng)要改變患兒不正確的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，比如盡量選擇母乳喂養(yǎng)，選用適合中國(guó)兒童的配方奶粉，正常飲食，少吃零食，幫助孩子養(yǎng)成定時(shí)排大便的習(xí)慣等。（李明哲）