研究方證的一部力作——《皕一選方治驗實錄》述評

鮑艷舉 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

中醫(yī)書籍汗牛充棟，初學(xué)者常有茫然困惑之感，有人主張從源及流，先從醫(yī)學(xué)經(jīng)典入手，也有人主張從流溯源，先從淺顯易懂的后世醫(yī)書入手。岳美中教授在《當(dāng)讀的古醫(yī)書》中回憶自己的學(xué)醫(yī)心路歷程時感慨道，“學(xué)習(xí)中醫(yī)，我意當(dāng)從方劑入手”；現(xiàn)代經(jīng)方大家南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授也竭力主張學(xué)醫(yī)可以先從藥、方入手。從方劑如何入手學(xué)習(xí)呢？帶著這個疑問，筆者重新審視自己的學(xué)習(xí)方法，重新審視古今醫(yī)書，直至最近在由陶御風(fēng)、史欣德所著，人民衛(wèi)生出版社出版的《皕一選方治驗實錄》中找到了答案。

學(xué)習(xí)方劑最為關(guān)鍵的是掌握其臨床運用指征，即“方證”。方證不完全等同于教科書中列舉的方劑功效主治，因此學(xué)習(xí)方劑也應(yīng)采取從源及流的學(xué)習(xí)方法，“源”即是方劑的源頭，即是制方者本人對該方劑的認識、心法，“流”即是后世諸多醫(yī)家對該方的臨床運用心得體會，這些非常實在、鮮活的臨床實踐有助于對方劑主治的全面認識。難能可貴的是，《皕一選方治驗實錄》這部著作視角獨特，完全切合方劑從源及流的學(xué)習(xí)方法，這可能也與陶御風(fēng)教授和史欣德教授兩位中醫(yī)文獻學(xué)專家的獨特視角有關(guān)。書中第一部分“方源記載”就是方劑的“源”，是對某一古方在始載醫(yī)書中相關(guān)內(nèi)容的完整記錄，從中我們可以充分了解到制方者本人對該方劑的深刻認識；而書中第二部分“治驗實錄”則是方劑的“流”，該部分分別從中醫(yī)病名和西醫(yī)病名角度搜集關(guān)于該方劑的臨床驗案，藉此我們可以充分了解古今歷代醫(yī)家對該方的臨床運用發(fā)揮。

掌握方劑的運用指征只是中醫(yī)臨證的基礎(chǔ)階段，但也是非常必要的筑基階段，這是一種以方劑為核心的以方統(tǒng)證、以方統(tǒng)病研究思路。如臨證時面對高燒這一個疾病，中醫(yī)學(xué)有很多方劑可以主治，麻黃湯、麻杏甘石湯、小柴胡湯、白虎湯、大承氣湯等等均可選擇，但是具體選擇哪一種則是臨床中醫(yī)師的基本功，這就是掌握方證、明辨方劑的本領(lǐng)了。

如果說以方統(tǒng)病是一種橫向思維，那么臨證時面對疾病則是一種以疾病為核心的以病統(tǒng)方、以證統(tǒng)方的縱向思維。書中在“附錄二：中醫(yī)病證索引”和“附錄三：西醫(yī)病癥索引”中就是采取以病統(tǒng)方的方式進行編排的，翻閱檢索我們就能直接看出該疾病的方證規(guī)律特征。如以中醫(yī)病名診斷的“胸痛、心痛”常見有肝氣郁滯的小柴胡湯證、金鈴子散證，飲邪內(nèi)停的桂枝生姜枳實湯證、十棗湯證、大陷胸丸證、平胃散證，痰濁內(nèi)蘊的瓜蔞薤白半夏湯證，瘀血內(nèi)阻的丹參飲證，胸陽脾陽不足的理中丸證等；而具有明確診斷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病，如“冠心病”常見有瓜蔞薤白半夏湯證、小陷胸湯證、四逆湯證、血府逐瘀湯證、麻黃附子細辛湯證、苓桂術(shù)甘湯證、酸棗仁湯證等。這提示我們面對這類疾病時要充分考慮到上述方證的可能性，進而進行方證之間的診斷與鑒別診斷。

已故中國科學(xué)院學(xué)部委員、南京藥學(xué)院副院長葉橘泉教授認為，方證是仲景學(xué)說的核心，是中醫(yī)學(xué)執(zhí)簡馭繁的關(guān)鍵，葉先生還認為學(xué)習(xí)、繼承方證學(xué)說，應(yīng)當(dāng)不拘泥于經(jīng)方、局方、金元諸家以及清代溫病學(xué)家之方，均應(yīng)據(jù)證據(jù)方，核定其適應(yīng)癥，把方與證相對穩(wěn)定下來。《皕一選方治驗實錄》收錄了歷代581首方劑，不僅包括久經(jīng)臨床驗證的張仲景經(jīng)方，還包括后世諸多醫(yī)家的經(jīng)典名方，對我們學(xué)習(xí)、研究方證提供了極好的參考與借鑒，而對方證的系統(tǒng)深化和提煉有望為中醫(yī)臨床的規(guī)范用方用藥提供借鑒，進而保證療效的穩(wěn)定和可重復(fù)。如果說陶教授的《臨證本草》是其研究藥證的一部力作，那么《皕一選方治驗實錄》則是研究方證的又一部力作。