脅下疼兼胃口疼

【病人基本資料】

天津齊××，年五旬，得脅下作疼，兼胃口疼病。

【病因】

素有肝氣不順病，繼因設(shè)買賣賠累，激動肝氣，遂致脅下作疼，久之胃口亦疼。

【證候】

其初次覺疼恒在申酉時，且不至每日疼，后浸至每日覺疼，又浸至無時不疼。屢次延醫(yī)服藥，過用開破之品傷及脾胃，飲食不能消化，至疼劇時恒連胃中亦疼。其脈左部沉弦微硬，右部則弦而無力，一息近五至。

【診斷】

其左脈弦硬而沉者，肝經(jīng)血虛火盛而肝氣又郁結(jié)也。其右脈弦而無力者，土為木傷，脾胃失其蠕動健運也。其脅疼之起點在申酉時者，因肝屬木申酉屬金，木遇金時其氣化益遏抑不舒也。《內(nèi)經(jīng)》謂，“厥陰不治，求之陽明?！狈蜇赎帪楦?，陽明為胃，遵《內(nèi)經(jīng)》之微旨以治此證，果能健補脾胃，俾中焦之氣化營運無滯，再少佐以理肝之品，則胃疼可愈，而脅下之疼亦即隨之而愈矣。

【處方】

生懷山藥（一兩）大甘枸杞（六錢）玄參（五錢）寸麥冬（四錢帶心）于白術(shù)（三錢）生杭芍（三錢）生麥芽（三錢）桂枝尖（二錢）龍膽草（二錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）濃樸（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

【復診】

將藥連服四劑，胃中已不作疼，脅下之疼亦大輕減，且不至每日作疼，即有疼時亦須臾自愈。脈象亦見和緩，遂即原方略為加減俾再服之。

【處方】

生懷山藥（一兩）大甘枸杞（六錢）玄參（四錢）寸麥冬（四錢帶心）于白術(shù)（三錢）生杭芍（三錢）當歸（三錢）桂枝尖（二錢）龍膽草（二錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）醋香附（錢半）甘草（錢半）生姜（二錢）共煎湯一大盅，溫服。

【效果】

將藥連服五劑，脅下之疼霍然全愈，肝脈亦和平如常矣。遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，水調(diào)煮作茶湯，調(diào)以蔗糖令適口，以之送服生雞內(nèi)金細末二分許，以善其后。

【或問】

理肝之藥莫如柴胡，其善舒肝氣之郁結(jié)也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡，將毋另有取義？答曰︰桂枝與柴胡雖皆善理肝，而其性實有不同之處。如此證之疼肇于脅下，是肝氣郁結(jié)而不舒暢也，繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝也。柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣，桂枝其氣溫升（溫升為木氣），能舒肝氣之郁結(jié)則脅疼可愈，其味辛辣（辛辣為金味），更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。惟其性偏于溫，與肝血虛損有熱者不宜，故特加龍膽草以調(diào)劑之，俾其性歸和平而后用之，有益無損也。不但此也，拙擬兩方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實又為降胃要藥?！督饏T》桂枝加桂湯，治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝為主藥，是其能降胃之明征也。再上溯《神農(nóng)本草經(jīng)》，謂桂枝主上氣咳逆及吐吸（吸不歸根即吐出，即后世所謂喘也），是桂枝原善降肺氣，然必胃氣息息下行，肺氣始能下達無礙。細繹經(jīng)旨，則桂枝降胃之功用，更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也。蓋肝升胃降，原人身氣化升降之常，順人身自然之氣化而調(diào)養(yǎng)之，則有病者自然無病，此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。