甲流當(dāng)前，我們?nèi)绾畏揽?/h1>

本報記者　厲秀昀　樊丹

11月4日舉行的衛(wèi)生部新聞通氣會上，中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急反應(yīng)辦公室主任馮子健、北京兒童醫(yī)院副院長沈穎、朝陽醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師曹志新，三位專家向媒體解答了公眾關(guān)心的甲流防控相關(guān)問題。

中醫(yī)藥在甲流防治中發(fā)揮著重要作用，有關(guān)專家也在不同場合就此進(jìn)行了分析與探討。

疫情發(fā)展迅速

衛(wèi)生部通報，截至11月4日，我國內(nèi)地累計報告5.1萬余例甲型H1N1流感確診病例，已治愈近3.9萬例。重癥病例累計153例，已治愈43例，死亡8例。

馮子健說，疫情數(shù)字只是反映疫情在我國的趨勢，“因?yàn)闆]有對每一位發(fā)熱病人都進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，大量未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的病人都沒有報告。目前報告的這些人數(shù)，只占實(shí)際總發(fā)病人數(shù)的很少一部分?！?/p>

沈穎介紹，從10月23號開始，北京兩家大的兒童醫(yī)院出現(xiàn)就診高峰，北京兒童醫(yī)院一天就接診幾千例病例。所有的公共衛(wèi)生事件，兒童一般首先發(fā)作，因?yàn)樗麄兊挚沽θ?，這個群體也有聚集性的特點(diǎn)，所以兒童首先發(fā)病是一個普遍新的規(guī)律。

3天不退燒可能是危重病人

曹志新說，絕大部分病人在72小時內(nèi)就好轉(zhuǎn)了，如果72小時還不好，就可能是潛在的危重癥病人。

曹志新介紹，前期統(tǒng)計了1054例國內(nèi)甲流病人的資料，這些病人的體溫變化規(guī)律顯示：發(fā)病第三天，病人的平均體溫是37℃，三天之內(nèi)基本退燒。因此從均值的角度說，絕大部分病人在72小時內(nèi)就好轉(zhuǎn)了，如果72小時還不好，就可能是潛在的危重癥病人。

青少年發(fā)病人數(shù)多

馮子健說，目前少年兒童和青壯年的發(fā)病人數(shù)多，所以相應(yīng)重癥和死亡人數(shù)也高。現(xiàn)在學(xué)校里暴發(fā)甲流比較多，因?yàn)楹⒆觽冊趯W(xué)校接觸時間長，接觸距離近，頻次高。就目前的病例來說，各年齡人群的易感性相似，因?yàn)楸┞稒C(jī)會不一樣，所以使得年輕群體的發(fā)病率高，相應(yīng)的重癥數(shù)量也就增多了。如果考察重癥病例占各個年齡發(fā)病人數(shù)的比例，青少年不一定最高。

沈穎介紹，甲流病毒的特點(diǎn)是人群普遍易感，傳播速度快，但大部分病人是輕型。對于輕癥的病人，主張休息好，多喝水，對癥治療，輕癥病人主要癥狀在前三天，發(fā)燒在38.5℃以下，中藥治療效果比較好。

不必對每個可疑病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷

馮子健說，目前甲流已經(jīng)在我國廣泛傳播，現(xiàn)在不再要求對每個病人采取由疾病控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行個別隔離，而是勸病人自我隔離。同時我們現(xiàn)在也沒有要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)對每一個可疑病例都進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，對所有病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測各國都做不到。一是沒有必要，二是不具備這么大的檢測能力?，F(xiàn)在對實(shí)驗(yàn)室診斷的要求是強(qiáng)調(diào)對重癥病例的診斷，對重癥的診斷有兩個意義：一是指導(dǎo)臨床的抗病毒治療，二是監(jiān)視可疑病例毒力變化，看甲流在這個病人身上表現(xiàn)得比較重，是不是因?yàn)椴《镜亩玖ψ兓斐傻模?/p>

個人預(yù)防至關(guān)重要

馮子健提出，當(dāng)前，甲流疫苗供應(yīng)不充足，因此公眾的個人預(yù)防至關(guān)重要。他說，如果出現(xiàn)了流感樣癥狀或急性上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏等，就一定要在家里休息，等癥狀消失24小時后再工作，這樣有利于預(yù)防甲流在一個集體單位的暴發(fā)，有助于減緩在整個社會的傳播。

在家養(yǎng)病時，要防止家庭內(nèi)的傳播，特別要注意保護(hù)家庭里的高危成員，比如慢性病人、小孩、老人和孕婦，他們是發(fā)生重癥的高危人群，要盡可能避免讓他們受感染。

患病期間，還要盡可能減少非必要外出，如果一定要外出，就戴上口罩，防止疾病在公眾中傳播。此外，在日常生活中要勤洗手，這是最簡單又有效的預(yù)防措施。

重癥患者可進(jìn)行積極的中醫(yī)藥治療

衛(wèi)生部最新發(fā)布的《甲型H1N1流感診療方案》（2009年第三版）將中醫(yī)辨證治療方案列入其中。近期的臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥治療輕癥甲流效果顯著，在重癥治療上也發(fā)揮著積極作用。

中醫(yī)藥在治療輕癥甲流患者上效果顯著，可縮短病程，減輕痛苦。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院王書臣教授說，中藥能起到這么好的臨床療效，跟組方有關(guān)系。如方案中推薦的治療甲流的中成藥之一疏風(fēng)解毒膠囊的處方中，含有虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草等，其中虎杖清熱解毒、去痰止咳、活血化瘀，其清熱解毒的功能最為明顯；連翹、板藍(lán)根、敗醬草都有良好的清熱解毒作用；馬鞭草不但可清熱祛風(fēng)，還可除濕通痹，不少著名醫(yī)家用其治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；柴胡和蘆根有很好的透散作用，發(fā)汗解熱，有利于疾病的快速緩解；甘草具有清熱調(diào)和作用。這一組方緊緊抓住了病人的證候特點(diǎn)，能起到很好的防治作用。

隨著重癥患者不斷增加，中醫(yī)藥在甲流重癥患者的治療中也在發(fā)揮積極作用。在總結(jié)多例成功救治案例的基礎(chǔ)上，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)科首席專家周平安教授提出，對于重癥甲流患者的中醫(yī)藥治療，雖正氣未脫，但也要盡早加入益氣活血的扶正之藥，避免患者向危重癥發(fā)展。甲流重癥患者肺部功能多不容樂觀，根據(jù)肺與大腸相表里的緊密關(guān)系，應(yīng)大膽利用瀉熱通腑的藥物。

專家提出，中醫(yī)藥參與重癥患者的救治要把握好時機(jī)，對于重癥患者可進(jìn)行積極的中醫(yī)藥治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的“防變”作用；對于危重癥患者的救治，通過中西醫(yī)結(jié)合，努力降低危重癥患者死亡率。