抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征　“識(shí)證從風(fēng)治求心肝”

丁元慶　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征是以突然發(fā)生的、不自主的、快速重復(fù)的肌肉抽動(dòng)，與此同時(shí)常伴有暴發(fā)性的、不自主的發(fā)聲和穢語(yǔ)為臨床特征的常見(jiàn)病證?！帮L(fēng)勝則動(dòng)”，“善性數(shù)變”，所以，就臨床表現(xiàn)而言，屬于中醫(yī)風(fēng)病的范疇。但是從其發(fā)病與癥狀發(fā)作的特點(diǎn)來(lái)看，又與心神失和密切相關(guān)。由此，提出“識(shí)證從風(fēng)治求心肝”的觀點(diǎn)，用以指導(dǎo)臨床。

癥狀特點(diǎn)屬風(fēng) 病位在心肝

肝木旺于春，春以風(fēng)氣為主，風(fēng)主動(dòng)?；颊叱閯?dòng)的癥狀較多，如眨眼、斜視、搐鼻、噘嘴、搖頭、吭嗓、縮頸、聳肩、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉(zhuǎn)身體等，其中以頭頸部癥狀更為常見(jiàn)。諸癥以突發(fā)、頻發(fā)、動(dòng)越不羈為特征，動(dòng)皆屬風(fēng)。故諸般癥狀以風(fēng)證常見(jiàn)，肝主筋膜之病，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！币虼?，本病內(nèi)風(fēng)動(dòng)越諸癥皆由肝起。

本病臨床表現(xiàn)繁雜，然而其癥狀往往在一段時(shí)間內(nèi)基本固定，同時(shí)又會(huì)出現(xiàn)階段性變化。即臨床上癥狀出現(xiàn)波動(dòng)，通常表現(xiàn)為時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)一段時(shí)間內(nèi)又可自行緩解，其變動(dòng)無(wú)常，也是風(fēng)邪特征。同時(shí)，多數(shù)患者的癥狀往往出現(xiàn)于肩部以上，以頭面官竅動(dòng)越不定為常見(jiàn)。也說(shuō)明本病以風(fēng)為主的病因病機(jī)特點(diǎn)。

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征癥狀常在感冒后加重。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，感冒多以風(fēng)邪為主，風(fēng)邪兼夾其他邪氣致病，侵犯肺衛(wèi)，擾亂氣機(jī)，致使原本動(dòng)越之肝風(fēng)越發(fā)激揚(yáng)不馴，以致外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)合并，內(nèi)外合邪，故感冒后抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征癥狀常常趨于加重。

運(yùn)動(dòng)中抽動(dòng)可以減輕或消失。肝主筋膜，運(yùn)動(dòng)則肝氣得以疏達(dá)，心神大多專(zhuān)一，肝氣條暢，心神凝聚，故抽動(dòng)、穢語(yǔ)不作。

《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“五氣所病……肝為語(yǔ)?！狈x語(yǔ)是患者神志清醒狀態(tài)下的喉中異常發(fā)聲，常常為發(fā)聲性抽動(dòng)，其表現(xiàn)是喉鳴音、吼叫聲，此與眨眼、吭嗓、搐鼻等異常動(dòng)作的發(fā)生機(jī)理相同，實(shí)由肝失疏泄，筋脈失和，變動(dòng)失司所致。

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征病從心起

氣屬陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，肢體運(yùn)動(dòng)以陽(yáng)氣為用，而氣由神使。無(wú)陽(yáng)氣不能運(yùn)動(dòng)，若神使不當(dāng)，則為妄動(dòng)。

心為五臟六腑一身之大主，生命活動(dòng)由心主持。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒常有易動(dòng)難靜的個(gè)性特征與不易受約束的心理特征。加之今天的獨(dú)生子女家庭對(duì)孩子的教育，寬縱多于嚴(yán)格；進(jìn)入幼兒園后，在紀(jì)律、規(guī)范的統(tǒng)一要求下，會(huì)有一些兒童不能適應(yīng)這些紀(jì)律與規(guī)范，形成想動(dòng)的個(gè)性與集體環(huán)境下行動(dòng)要統(tǒng)一的矛盾，因此，在某些時(shí)候，身體不能大動(dòng)，往往會(huì)出現(xiàn)小動(dòng)作，表現(xiàn)為肩部以上的部位產(chǎn)生過(guò)多的抽動(dòng)穢語(yǔ)等癥狀。因此，抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒需要一個(gè)和諧寬松的家庭與教育環(huán)境。

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征之癥狀以動(dòng)為主，動(dòng)雖屬于風(fēng)病，然諸動(dòng)皆由心神指使。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的癥狀經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)制止或在特定環(huán)境下，可以為患兒的主觀意識(shí)暫時(shí)控制，從而不出現(xiàn)各種抽動(dòng)穢語(yǔ)癥狀，然而，這種情形一般不能持久存在。動(dòng)屬于風(fēng)，其主在肝；意識(shí)為神，其主在心。所以說(shuō)，本病發(fā)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而主于心神失調(diào)。

心藏神，為智慧所出，且言為心聲，穢語(yǔ)常由心神失和，言不由己所致?；颊叩陌l(fā)聲性抽動(dòng)，可以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榭贪迨街淞R、陳述污穢詞語(yǔ)等，則是心肝同病。又抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征患兒智力一般正常，部分患者可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問(wèn)題。凡此，皆是心神不寧、肝風(fēng)動(dòng)越之象。心神不寧，又會(huì)加重病情，以致患者病情在身心疲勞、精神緊張、焦慮以及睡眠不足往往會(huì)加重，若能精神放松，癥狀常常減輕，睡眠后則癥狀消失。

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征僅就常見(jiàn)臨床表現(xiàn)而言，雖然以風(fēng)性變動(dòng)不居為臨床特征，但其病位不離肝木與心神。肝主筋，筋司運(yùn)動(dòng)，但主持在心，欲動(dòng)不能，從而產(chǎn)生了各種不自主、難以持久克制的抽動(dòng)、穢語(yǔ)等癥狀。

心肝皆為陽(yáng)臟。心藏君火，肝舍相火。心肝同病，陽(yáng)氣失和，神機(jī)失調(diào)；本病患者兒童居多，兒童為純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余；加之飲食多肥厚，而且本病往往病程較長(zhǎng)，故病變過(guò)程中在上述因素的作用下，患兒體內(nèi)易于化熱化火，火熱又可灼傷心肝陰液。所以心肝同病，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心肝火旺，陰液耗傷，神機(jī)失和是其病程中最為常見(jiàn)的病機(jī)變化。

治療當(dāng)從心肝二臟入手

雖然對(duì)本病西醫(yī)強(qiáng)調(diào)存在腦的器質(zhì)性病變，但就中醫(yī)理論而言，仍當(dāng)從風(fēng)證認(rèn)識(shí)，從心肝論治。

治心要在寧神與清心。心藏神，神使諸竅。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的搖頭、眨眼、吭嗓、聳肩、噘嘴、穢語(yǔ)等清竅不寧癥狀，由心神失和所致。所謂心亂則風(fēng)動(dòng)，心靜則神安，處方注意寧心安神，酸棗仁、茯苓、桔梗皆可隨證而使；心氣不舒，常易化熱，最易產(chǎn)生郁熱，常用郁金、川貝母、白茅根、連翹、丹參、淡竹葉開(kāi)郁清熱；郁熱傷陰，則需養(yǎng)陰寧心，常需加麥冬、沙參、玄參等藥物，也可酌情應(yīng)用生龍齒、珍珠母、珍珠粉、牡蠣、龍骨等重鎮(zhèn)安神之品。此外，可以對(duì)患兒進(jìn)行心理治療，并鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參加體育活動(dòng)，通過(guò)合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度緊張和勞累等，促使其身心協(xié)調(diào)，所謂“心靜則萬(wàn)病皆休”。

治肝之法大要不離平肝與疏肝兩方面，但重在疏達(dá)而不在重鎮(zhèn)肝木。動(dòng)越之癥因心亂而起，平肝不能治其本，重鎮(zhèn)反而抑遏生生之機(jī)，因此，疏肝與平肝需要兼顧。疏肝常用川貝母、郁金、蟬蛻、薄荷、連翹、香附等；平肝則用天麻、菊花、蟬蛻、僵蠶、鉤藤、夏枯草之屬，甚則可以選擇珍珠母、牡蠣、龍骨、生龍齒、珍珠粉等重鎮(zhèn)藥物。兒童純陽(yáng)之體，升發(fā)活潑之機(jī)可疏而不可遏，故重鎮(zhèn)平肝不可抑遏生發(fā)之性。

心肝火旺，治宜清心瀉火，常用淡竹葉、連翹、金銀花、梔子、夏枯草、牡丹皮、黃連等。火盛傷陰，可以選加麥門(mén)冬、沙參、百合、生地、玄參、天花粉、玉竹等，甘寒養(yǎng)陰生津，清熱安神。