中醫(yī)辨治嘔血五法

伏新順　青海省中醫(yī)院

嘔血或嘔咖啡色胃內(nèi)容物提示胃或食道出血，多伴有柏油樣便。可見于消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變（藥物、酒精和應(yīng)激）、消化道腫瘤等多種疾病。血常規(guī)、肝功能、病肝系列、腹部B超、胃鏡及其病理活檢、X線鋇餐檢查常能明確診斷。目前西醫(yī)治療以積極止血（包括藥物和急診內(nèi)鏡止血），補(bǔ)充血容量、糾正休克、治療原發(fā)病為基本原則。對(duì)內(nèi)科保守治療無效者，或合并穿孔、梗阻或疑有癌變者，或瘢痕性幽門梗阻者，常采用手術(shù)治療。

嘔血在中醫(yī)和西醫(yī)中是同一個(gè)名稱，中醫(yī)認(rèn)為，嘔血屬“血證”范疇。嘔血又名吐血，是指血由胃或食管等上消化道而來，經(jīng)口嘔出或吐出的癥狀?？捎筛挝阜e熱、脾氣虛弱，瘀血阻滯等多種原因使胃絡(luò)受損，胃失和降所致。嘔血的出血部位多在胃及食管，病變常與肝、脾有關(guān)。近十年來，筆者將嘔血分胃熱熾盛、肝火犯胃、濕熱中阻、瘀阻胃絡(luò)、氣不攝血五型施治，取得了滿意的臨床療效。

證屬胃熱熾盛者 表現(xiàn)為脘腹脹悶，甚則作痛，吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)诔?、便秘或大便色黑，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清胃瀉火，涼血止血。方用瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）合十灰散（大薊、小薊荷葉、側(cè)柏葉、白茅根、梔子、大黃、丹皮、棕櫚炭）。

證屬肝火犯胃者 表現(xiàn)為吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，嘈雜泛酸，心煩易怒，舌質(zhì)紅絳、苔黃，脈弦數(shù)。治宜瀉肝清胃，涼血止血。方用丹梔逍遙散加味（柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、白芍、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子、生地、大黃、黃連）。

證屬濕熱中阻者 表現(xiàn)為吐血胸悶泛惡，身熱不揚(yáng)，頭身困重，不欲飲食，大便秘結(jié)或溏瀉，小便短小，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡滑。治宜清熱化濕，和絡(luò)止血。方用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（神曲、枳實(shí)、檳榔、大黃、黃連、黃芩、木香、白術(shù)、茯苓、澤瀉）合四生丸（生荷葉、生艾葉、生側(cè)柏葉、生地）。

證屬瘀阻胃絡(luò)者 表現(xiàn)為吐血色暗，或夾有食物殘?jiān)?，胃脘疼痛如刺，固定不移，或脅下有痞塊，面色黎黑，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，和絡(luò)止血。方用膈下逐瘀湯（五靈脂、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、桃仁、紅花、香附、枳殼、蒲黃）。

證屬氣不攝血者 表現(xiàn)為吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，面色暗淡，胃脘隱痛喜按，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼，舌質(zhì)淡，脈弱。治宜補(bǔ)脾攝血。方用歸脾湯加味（黨參、黃芪、茯神、白術(shù)、酸棗仁、肉桂、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、白芨、三七）。

此外，不管何種證型，開水沖服云南白藥或三七粉對(duì)治療遠(yuǎn)血也有積極療效，常用量均為3g，日3次。