督灸治療強直性脊柱炎

強直性脊柱炎(AS)是一種以骶髂關節(jié)和脊柱關節(jié)慢性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病，本病可侵犯外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。

中醫(yī)認為先天不足是發(fā)病的根本，后天感受外邪與內傷則為發(fā)病的誘因，HLA-B27陽性(包括不同的亞型)的體質是發(fā)生AS的載體，所以說腎虛督空是該病的病理基礎。

督灸，是指在督脈脊柱段的大椎穴至腰俞穴上隔藥發(fā)皰灸的一種中醫(yī)外治特色技術，具有益腎通督、溫陽散寒、壯骨透肌、破瘀散結、通痹止痛、調和陰陽的功效，對于AS腎陽虧虛證的治療具有其他單一療法所不可替代的優(yōu)勢。

診斷標準

1.臨床標準：①下腰痛持續(xù)至少3個月，活動(而非休息)后可緩解。②腰椎在垂直面和水平面的活動受限。③擴胸度較同年齡、性別的正常人減少。

2.確診標準：具備單側Ⅱ～Ⅳ級或雙側Ⅱ~Ⅲ級X線骶髂關節(jié)炎，加上臨床標準3條中至少1條。

3.骶髂關節(jié)X線改變分期標準：

0級：正常骶髂關節(jié)。

Ⅰ級：可疑或極輕微的骶髂關節(jié)炎。

Ⅱ級：輕度骶髂關節(jié)炎(關節(jié)邊緣模糊，近關節(jié)區(qū)域硬化，關節(jié)間隙輕度變窄)。

Ⅲ級：中度骶髂關節(jié)炎(關節(jié)邊緣模糊，近關節(jié)區(qū)域硬化，關節(jié)間隙明顯變窄，骨質破壞明顯)。

Ⅳ級：骶髂關節(jié)融合或完全強直，伴或不伴硬化。

適應證

患者年齡在16歲～60歲，檢測HLA-B27(+)的AS早、中期患者，疾病正在活動期或者檢測指標尚正常而脊柱疼痛、僵硬、活動受限，畏寒喜暖，肢冷不溫，喜熱飲食，腰膝酸軟，疲勞(依據AS的腎陽虧虛證)等癥明顯者；主要體征：骨盆分離(+)，“4”字試驗(+)，脊柱側彎或壓痛，四肢關節(jié)處壓痛點，頸和腰左右轉側不利，指地距(+)，胸廓活動度≤2.5厘米，枕墻距≥5厘米。

禁忌證

1.哺乳期或崩漏的女性患者，孕婦。

2.有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者及過敏體質、高血壓者。

3.關節(jié)畸形活動不利的患者。

4.血清陰性脊柱關節(jié)病合并有其他風濕性心臟病患者及皮損者。

技術操作方法

取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位。

施灸程序

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1.選擇體位：令患者裸背俯臥于床上。

2.取穴：醫(yī)者用拇指的指甲沿脊柱(督脈)凸處按壓“十”字痕跡。

3.施術部位消毒：以75％酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍。

4.涂抹姜汁：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡處涂抹姜汁。

5.撒督灸粉：沿脊柱凸部醫(yī)者按壓“十”字痕跡點撒督灸粉呈線條狀。

6.敷蓋桑皮紙：將寬10厘米，長40厘米的桑皮紙敷蓋在藥粉的上面，桑皮紙的中央對準督脈。

7.鋪放姜泥：把姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求姜泥底寬3厘米，高2.5厘米，頂寬2.5厘米，長為大椎穴至腰俞穴的長度，呈梯形。

8.放置艾炷：在姜泥上面放置三棱錐形艾炷，艾炷直徑如病人手指的中指中節(jié)直徑，長度與姜泥一樣。

9.點燃艾炷：以線香點燃艾炷的上、中、下三點，任其自燃自滅。

10.更換艾炷：1壯灸完后再換1壯，共灸3壯。

11.移去姜泥：灸完3壯后取下姜泥。

12.輕擦灸處：用濕熱毛巾輕輕揩干凈灸后藥泥及艾灰。

13.放水皰：灸后大約3小時施灸部位自然起水皰，第2天放水皰。放水皰時，病人取坐位，以75％酒精棉球自上而下在水皰表面及其周圍常規(guī)消毒3遍后，待自然干燥后，用消毒針頭或1寸毫針沿水皰下緣平刺，皰液自然流出，再以消毒干棉球輕輕滾動按壓，使殘留的液體充分流出。

治療時間及療程

督灸治療時間：每次治療3小時，25天～30天治療1次，3次為1個療程。

督灸的輔助措施

飲食要求：督灸治療前7天開始要求患者配合飲食調節(jié)。①忌食：一切水產品、羊肉、雞肉、狗肉，酒類，蔬菜包括黃瓜、韭菜、香菜、辣椒。②飲食：以清淡素食為主，多食用植物蛋白，如大豆、花生、蔬菜等等。

功能鍛煉標準：最好是戶外活動，行動不便者可以做室內醫(yī)療體操，以主動運動為佳。戶外活動首選太極拳或者廣播體操，每天堅持2次，早晚各30分鐘為宜。

防治教育：主要從心理指導和規(guī)范日常起居姿勢兩方面進行教育。

關鍵技術環(huán)節(jié)

1.正確選擇適應證和舒適的體位：最適合早、中期的強直性脊柱炎患者；操作時要求裸背俯臥位。

2.督灸粉的組方與制作：①督灸發(fā)皰方：麝香、肉桂、杭白芍、斑蝥等9味；②督灸不發(fā)皰方：麝香、肉桂、杭白芍、全蝎等9味。各藥共為細末，每份2克密封備用。

3.姜泥的制作：姜泥制成餡狀。

4.艾炷的標準：艾炷不可忽大忽小，標準艾炷的直徑如病人中指中節(jié)的直徑，長以大椎至腰俞穴之間的長度。

注意事項

調節(jié)飲食：要求患者在治療前7天開始調節(jié)飲食，忌食一切酒類和水產品雞、羊、狗肉及肥甘之品，以免降低療效或發(fā)皰過大。

排煙通暢：治療室內應有排煙設施，及時排除艾煙，以免污染空氣。

防火設備：治療室內應準備1個水杯，貯存點燃過的火柴柄，以防火災。

治療后保暖：適當休息、不能熬夜和久居空調室。

發(fā)皰后的護理：起皰后在腰間放置直徑5厘米，長10厘米的衛(wèi)生紙襯墊，起內衣及腰帶作用，保護水皰。放皰后勿須抓、撓和涂抹任何藥物。

醫(yī)者在操作時要密切注意患者情況，防止由于患者活動引起艾炷的脫落；患者治療結束后，醫(yī)者應囑其緩慢坐起，并在治療床上靜坐5分鐘～10分鐘，以免出現(xiàn)體位性眩暈而摔倒。

可能的意外情況及處理方案

1.施灸中艾火脫落，應迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。

2.督灸治療后特殊體質起皰過大，大如杏核。處理措施：第2天放皰后，如仍有鼓皰第3天再放1次，消毒發(fā)皰周圍的皮膚保持清潔，預防感染。

3.暈皰：放皰時病人過度緊張，出現(xiàn)頭暈、惡心或者胸悶謂之暈皰。處理措施：放皰時，施術者多與患者交談，放松病人的緊張情緒，手法操作輕巧，即可避免。

4.皰痂愈合緩慢者，嚴格控制忌食物品，結合血常規(guī)情況，令患者調整高植物蛋白飲食，或對癥處理并注意休息。