重脾胃升降治驗(yàn)

王金亮　侯紅霞　山西省平遙縣中醫(yī)院

案1

趙某，女，43歲，2008年3月7日初診。

患者自訴頭暈頭痛3年余，日漸加重，每日發(fā)作2~3次，頭暈時(shí)伴惡心胸悶，嘔吐清水，食少便溏，觀其面色萎黃，四肢無(wú)力，畏寒肢冷，近幾年曾服中、西藥多種無(wú)效。曾住院治療，診斷為神經(jīng)性頭痛，椎間動(dòng)脈供血不足等。診其六脈沉細(xì)，關(guān)脈微弦，舌淡苔薄白，此證乃憂思勞倦損傷中氣，清陽(yáng)不升，故血不上榮，腦失清靈，治以補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30克，柴胡6克，焦白術(shù)15克，茯苓12克，升麻6克，砂仁6克，半夏10克，天麻10，枳殼6克，當(dāng)歸15克，紅棗5枚，甘草5克。10劑，水煎服，日1劑。

二診：藥后頭暈頭痛減緩，食欲增進(jìn)，但勞累或情志變化頭重加重，胸悶欲吐。宗前方加竹茹9克，陳皮6克，6劑，水煎服，日1劑。

三診：諸癥好轉(zhuǎn)，飲食如常，囑其早上服補(bǔ)中益氣丸2丸，以補(bǔ)中氣，晚上服六味地黃丸2丸，以補(bǔ)腎氣，堅(jiān)持服藥一月后再無(wú)頭痛頭暈發(fā)作，體已康復(fù)。

案2

李某，女，42歲，2009年5月8日初診。

自訴少腹疼痛一年余，常有帶下伴腰酸乏力，月經(jīng)先期，量少色淡，延日不止。曾經(jīng)醫(yī)院婦產(chǎn)科診斷為慢性盆腔炎，經(jīng)輸液服中、西藥，效不佳，望其面色萎黃，精神萎頓，少氣懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。辨證為脾氣不足，清氣不升，濁陰不降，沖任不暢，治以升陽(yáng)除濕湯加減：生黃芪18克，焦白術(shù)15克，柴胡6克，升麻5克，木香6克，香附6克，白果仁5克，桂枝5克，炒苡仁12克，元胡9克，烏藥5克，厚樸9克，車前子12克（包），甘草3克。5劑，水煎服，日1劑。

二診：藥后腹痛少有發(fā)作，白帶減，精神欠佳，食納有增，以補(bǔ)中益氣湯加木香6克，枳殼6克，烏藥6克，炒苡仁15克。5劑，水煎服，日1劑。并囑其調(diào)養(yǎng)性情，增加營(yíng)養(yǎng)。藥后隨訪，諸癥悉平。

按：升降出入是人體氣化功能的基本形式，是臟腑經(jīng)絡(luò)之陰陽(yáng)氣血運(yùn)動(dòng)的基本過程，故《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！?/p>

脾胃居于中州，為升降出入之樞紐。唐容川說(shuō)：“其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，而灌溉四旁，充溢肌膚，所謂居中央暢四旁如是?！迸R床上要維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡，就必須維持脾胃功能正常，故前賢李東垣著《脾胃論》，臨證注重脾陽(yáng)，立補(bǔ)中益氣湯等名方，為后世所遵從。清代葉天士則倡導(dǎo)養(yǎng)胃陰，也即是指“胃氣降則和”的道理。培補(bǔ)后天氣血生化之源，調(diào)暢脾胃升降出入之機(jī)，在臨床上有重要的指導(dǎo)意義。