膀胱咳驗案一則

馮某，女，43歲，2010年10月13日初診。患者主訴平素怕冷，遇寒則咳，咳則遺尿，已達五六年之久，秋冬季節(jié)加重。數(shù)年來，屢次求醫(yī)，中、西藥物服用頗多，然療效欠佳，因友人介紹，故來就診。刻診見舌淡胖，苔白微膩，脈沉遲無力，右尺尤甚。脈癥合參，診為“膀胱咳”。大抵皆由肺腎陽虛，衛(wèi)外不固感寒所致。治擬溫陽固腎，補肺散寒，方用吳佩衡先生大回陽飲加味：

制附子15克，干姜12克，肉桂12克，細辛5克，炙甘草12克，補骨脂15克，穿山龍30克，仙靈脾15克，蛇床子15克，雞血藤15克，黃芪20克，杭白芍15克。4劑，水煎服。上方制附子先煎，肉桂后下，忌食辛辣、葷腥、生冷之品。

服上方后，咳即減輕，不咳即不遺尿，畏寒亦輕，舌淡略胖，苔白，脈雖沉但較之前有力，藥證相合，原方加制附子量為30克，制附子需先煎同前，續(xù)服4劑，效不更方，前后共服12劑，諸癥均痊。并囑其可服附子生姜牛肉湯，以資鞏固。

“膀胱咳”之名首見于《素問·咳論》，篇中指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺邊。”又曰：“腎咳不已，則膀胱受之；膀胱咳狀，咳而遺尿?！北景覆∪擞龊纯龋榷z尿，正與前論相合，參以脈癥，診為“膀胱咳”。患者此前屢服中、西藥治療，療效欠佳，治病不求其本之故?！峨y經(jīng)》言：“呼出心與肺，吸人肝與腎”，均說明咳嗽不獨在肺，且與肝、脾、腎等諸臟關(guān)系密切。既如本案由腎陽虛所致，投以吳佩衡先生大回陽飲，溫固腎陽自屬正治，方中所加仙靈脾、補骨脂、蛇床子增強溫腎納氣之功。朱良春前輩在其《用藥經(jīng)驗集》中指出：蛇床子、穿山龍均有良好的止咳平喘之效，證之臨床，確實療效非凡。黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血活血，有助于增強患者體質(zhì)。細辛一味為溫肺散寒而設(shè)，反佐白芍恐防附，桂、姜溫燥傷陰，方藥對證，故獲效頗佳。

另余體會《讀經(jīng)典、做臨床》確有相當意義，臨證時若只讀些湯頭、藥性及普通教材確不足以應(yīng)臨床無窮之變，故太史公司馬有“人之患患疾多，醫(yī)之病病道少”之嘆。益知當代名老中醫(yī)王永炎等先生倡導(dǎo)后學“讀經(jīng)典”之苦心孤諧。(馬馳騁)D3