閉經(jīng)診療技術(shù)

女性年逾18歲，月經(jīng)尚未來潮，或曾來而又中斷達(dá)6個月以上者，稱為閉經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。因生活環(huán)境變遷、精神因素影響等出現(xiàn)停經(jīng)，但無其他癥狀，在機(jī)體適應(yīng)后，月經(jīng)可自然恢復(fù)者，不屬于閉經(jīng)。妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期以后的停經(jīng)屬正常生理現(xiàn)象。有的少女初潮兩年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，可不予治療。先天性無子宮、無卵巢、無陰道及子宮切除等因素所致的閉經(jīng)，或因子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連鎖閉，經(jīng)血不能外流所致的隱性或稱假性閉經(jīng)，非推拿所能治療，不屬于本節(jié)討論范圍。

診斷要點

1．有月經(jīng)初潮來遲及月經(jīng)后期病史、反復(fù)刮宮史、產(chǎn)后出血史、結(jié)核病史和使用避孕藥等病史。

2．閉經(jīng)3個月以上，可伴有體格發(fā)育不良、畸形、絕經(jīng)前后諸癥、肥胖、多毛、不孕、溢乳等或結(jié)核病癥狀。

3．婦科檢查可見子宮體細(xì)小、畸形等。

4．實驗室檢查測定卵巢激素、甲狀腺、腎上腺、促性腺激素和催乳素，對丘腦下部-垂體-卵巢性腺軸功能失調(diào)性閉經(jīng)的診斷有意義。

5．其他檢查。B超檢查了解子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育情況；診斷性刮宮、子宮碘油造影以及宮腔鏡、腹腔鏡等檢查，有助于子宮內(nèi)膜結(jié)核或非特異性炎癥導(dǎo)致閉經(jīng)的診斷。

病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)制主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實兩個方面。虛者或因腎虛沖任氣血不足，或因脾虛氣血化源不足，血海不能滿溢，或因血虛沖任血少，導(dǎo)致沖任虧敗，源斷其流；實者或因情志不舒，氣滯血瘀，或因寒客沖任，血運(yùn)受阻，或因痰濕壅塞沖任，邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。

推拿治療

1．治療原則

疏經(jīng)通絡(luò)，理氣活血。肝腎不足者，益腎養(yǎng)肝；氣血虛弱者，益氣養(yǎng)血；肝氣郁結(jié)者，疏肝理氣；寒凝血瘀者，溫經(jīng)活血；痰濕阻滯者，行氣化痰。

2．基本操作

（1）患者仰臥位：逆時針方向緩慢摩小腹6分鐘；一指禪推、揉中脘、氣海、關(guān)元各1～2分鐘；按、揉血海、三陰交、足三里各2分鐘；自上而下振小腹任脈約10次；點、按章門、氣沖各1分鐘。

（2）患者俯臥位：掌根自上而下推、揉腰背膀胱經(jīng)10遍；一指禪推、掖腰部脊柱兩旁約5～6分鐘；按、揉肝俞、胃俞、脾俞l～2分鐘；擦腰骶部，以透熱為度；捏脊3～5遍；拿肩井3～5次。

３．辨證施治

（1）肝腎不足：按、揉、推、摩腹部3～5分鐘；點、按、揉氣海、關(guān)元各2～3分鐘；沿腹部任脈循行部位提拿腹肌3次；點、按、揉腎俞、肝俞1～2分鐘；逆推督脈7次；擦腰骶部3～5分鐘；點、按太溪、昆侖各1分鐘；掐然谷0．5分鐘。

（2）氣血虛弱：點、按、揉水分、建里、天樞各2分鐘；揉腹3分鐘；按、揉梁門、中脘、關(guān)元各1分鐘；按、揉、推、摩脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞各2分鐘；按、揉足三里3～5分鐘，撥足三里處大筋3～5次。

（3）肝氣郁結(jié)：按、揉章門、期門各0．5分鐘；按、掐太沖、行間，以酸脹為度；斜擦兩脅，以微熱為度。

（4）寒凝血瘀：直擦背部督脈10次；橫擦腰骶部，以小腹透熱為度；按、揉八髎，以微熱為度。

（5）痰濕阻滯：按、揉脾俞、胃俞、三焦俞、八髎各2分鐘，以酸脹為度；橫擦左側(cè)背部及腰骶部，以透熱為度；點、按、揉水分、天樞、建里、中脘各2分鐘；按、揉豐隆約3分鐘。

適宜技術(shù)

1．穴位注射

取穴：腎俞、氣海、三陰交、足三里、關(guān)元、中都。

操作：5％當(dāng)歸注射液或10％紅花注射液，選上穴位2～3個，每穴注入一毫升藥液，每日一次，5次為一療程。間隔5～7天進(jìn)行下一療程。適用于實證閉經(jīng)。

2．皮膚針

取穴：腰骶部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、臍下沖任脈循行路線，歸來、血海、足三里。

操作：循各經(jīng)反復(fù)叩打3遍，然后重點叩刺肝俞、腎俞，其后再叩刺其他各穴。中等刺激，隔日一次，5次為一療程，療程間休息3～5天。

3．針灸

主穴：關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里。配穴：潮熱盜汗配太溪；心悸配內(nèi)關(guān)；納呆配中脘。

注意事項

1.本病屬難治之癥，病程較長，療效較差。因此，必要時應(yīng)采用多種方法綜合治療以提高療效。推拿治療本病療效良好，一般經(jīng)過3個月治療常能見效，如能堅持半年至一年，遠(yuǎn)期療效頗佳。

2．保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免情緒刺激。

3．患者應(yīng)注意避風(fēng)寒，節(jié)飲食，忌生冷，調(diào)情志，慎起居。