偽膜性腸炎分型治療

洪文旭　陜西省中醫(yī)藥研究院

偽膜性腸炎又名手術(shù)后腸炎、菌群失調(diào)性腸炎，是由于大量或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素所致腸道細(xì)菌數(shù)量及比例失調(diào)而成，使之腸道黏膜發(fā)生急性化膿性炎癥，伴有偽膜形成或廣泛出血為主。正常腸道中存在很多共生菌群，除大腸桿菌外，還有產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、芽孢桿菌、真菌及病毒等，它們已經(jīng)相互適應(yīng)，一般不會(huì)致病，但在人體免疫功能低下，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、激素、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑時(shí)，才會(huì)引起本病。臨床表現(xiàn)為腹瀉頻繁，為黃綠色稀水樣便，或膠凍狀黏液便，嚴(yán)重者每日達(dá)10余次甚或大便失禁，常有里急后重，腹部鈍痛，多數(shù)患者有全身中毒癥狀如發(fā)熱，甚至發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及休克。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“飧泄”、“濡泄”、“注下”等證范疇。主要病因?yàn)榫貌?、?chuàng)傷及藥物等，使之氣血虧損，脾虛失運(yùn)，感受濕熱病毒。“濕盛則濡泄”，“熱盛則暴注”。濕熱阻滯中焦則肝脾不調(diào)，胃失和降，脾失運(yùn)化，清濁不分，混雜而至大腸泄瀉；若肝旺傷脾，脾陽(yáng)虛極，肝脾不和則腸鳴如雷，綠水樣瀉；若濕熱過(guò)盛，傷及血絡(luò)，迫血妄行，故重癥可見(jiàn)嘔吐物及大便帶血；若毒熱入營(yíng)血，陰血大傷，則見(jiàn)熱深厥逆、亡陰亡陽(yáng)等危候。病機(jī)為濕熱中阻，升降失司，清濁不分，以致傾瀉無(wú)度，若熱入營(yíng)血?jiǎng)t見(jiàn)高熱神昏或迫血妄行。治療以分利清濁，清熱解毒為主。辨證分以下4型治療。

毒熱內(nèi)盛

癥見(jiàn)高熱煩渴，傾腸暴注，大便蛋花水樣，小便短赤，甚或衄血，重則四肢逆冷，神志昏迷。舌質(zhì)紅絳苔少，脈象弦數(shù)。治宜清熱解毒，涼血固脫，方選解毒清熱湯加減，藥用水牛角、生地炭、金銀花、敗醬草、紫花地丁、大青葉、車(chē)前草、薏苡仁、丹皮、赤芍、黃連、黃芩、滑石、甘草等。若口渴甚加石斛、沙參；神昏譫語(yǔ)加紫雪丹或安宮牛黃丸；四肢厥逆，陽(yáng)氣欲脫者另用紅參、炮附子煎服。

熱盛陰虧

癥見(jiàn)高熱不退，或日晡潮熱，口干欲飲，顴紅或五心煩熱，小便短赤，便稀頻瀉。舌質(zhì)紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰解毒，分利清濁。方選益胃湯加減，藥用生地、沙參、石斛、青蒿、連翹、苦參、黃芩、丹皮、山梔、甘草、翻白草、蒲公英、車(chē)前子等。

脾虛濕滯

癥見(jiàn)腹痛腹脹，惡心納呆，大便黃綠水樣，泄瀉無(wú)度，食少納呆，神疲懶言，面色蒼白。舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。治宜健脾和胃，利濕止瀉。方選參苓白術(shù)散加減，藥用黨參、白術(shù)、山藥、炒扁豆、生薏苡仁、白頭翁、馬齒莧、廣木香、茯苓、陳皮、香附、砂仁等。

脾腎陽(yáng)虛

癥見(jiàn)形體消瘦，四肢逆冷，畏寒蜷臥，腹脹肢腫，五更泄瀉。甚則舌卷囊縮，脈微欲絕。治宜溫補(bǔ)脾腎，回陽(yáng)救逆。方選四君四神丸加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、肉桂、炮姜、吳茱萸、制附子、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、山萸肉、石榴皮等。

若病情嚴(yán)重，可配合支持療法，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，選擇對(duì)癥處理藥品，則可獲得滿意療效。