佝僂病中醫(yī)診療技術(shù)

維生素D缺乏性佝僂病是嬰幼兒較常見的營養(yǎng)性缺乏癥，以鈣磷代謝異常及骨樣組織鈣化不良為特征，嚴(yán)重者發(fā)展成骨骼畸形。本病主要見于兩歲以下嬰幼兒。北方地區(qū)冬季較長，日照短，佝僂病發(fā)病率高于南方。近年來，隨著我國衛(wèi)生保健水平的提高，發(fā)病率逐年降低，且多數(shù)患兒屬輕癥。

古代中醫(yī)文獻中的“夜驚”、“汗證”、“五遲”、“五軟”、“雞胸”、“龜背”等病證中均有與本病相關(guān)的論述，可參照其辨證論治。

病因病機

病因多屬先天胎稟不足，腎氣虧虛；后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，氣血虧虛，以致臟腑、筋骨、肌肉失于滋養(yǎng)所致。

腎虛骨骼不充：腎虛則髓海不足，精氣不充，骨化不全，骨骼軟弱，以致坐立行走無力，頭顱軟化，囟門遲閉，牙齒晚出，甚至出現(xiàn)雞胸、龜背等。

脾虛肌肉失養(yǎng)：脾虛則氣血營衛(wèi)虧損，不能化精微以充養(yǎng)肌肉、四肢，致手足肢體失于濡養(yǎng)滋潤而軟弱無力。

脾腎不足，肝陽內(nèi)擾：脾虛則肝旺，腎虛則肝失涵養(yǎng)，肝陽上亢，陽失潛藏，以致煩躁不安、情態(tài)乖張、夜啼、多汗、夜寐不寧。

辨證論治

1．脾肺氣虛證

[證候]形體虛胖，面色蒼白，神疲乏力，多汗，發(fā)稀枕禿，囟門開大，肌肉松弛，大便不實，面色少華，易反復(fù)感冒，舌淡，苔薄白，脈細無力。

[治法方藥]健脾補肺。人參五味子湯。主要藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、五味子、麥冬、生姜、大棗，炙甘草。自汗盜汗者，加浮小麥、龍骨、牡蠣固澀斂汗；大便不實者，加山藥、扁豆、蓮子肉健脾補肺；夜寐哭吵者，加夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神；易反復(fù)感冒者，加黃芪、防風(fēng)補氣固表。

2．脾虛肝旺證

[證候]面色少華，神疲乏力，發(fā)稀，多汗，納呆，易驚易惕，甚至抽搐，囟門遲閉，齒生較晚，坐立、行走無力。舌淡，苔薄，脈細弦。

[治法方藥]健脾平肝。益脾鎮(zhèn)驚散加減。主要藥物：人參、白術(shù)、茯苓、朱砂、鉤藤、燈心草、甘草。體虛多汗者，加五味子、龍骨、牡蠣生津固澀止汗；夜間哭吵者，加梔子、竹葉、夜交藤清心安神；睡中驚惕者，加蟬蛻、珍珠母息風(fēng)鎮(zhèn)驚；反復(fù)抽搐者，加全蝎、蜈蚣祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。

3．脾腎虧損證

[證候]神情淡漠，面白光虛煩，多汗肢軟，頭顱方大，出牙、坐立、行走遲緩，雞胸龜背，肋骨串珠、外翻，下肢彎曲，或見漏斗胸等，舌淡，苔少，脈細無力。

[治法方藥]補腎填精。補天大造丸。主要藥物：人參、白術(shù)、當(dāng)歸、酸棗仁、黃芪、遠志、白芍、山藥、茯苓、枸杞、紫河車、龜板、鹿角、熟地黃。

經(jīng)驗方

1．佝僂湯

[藥物組成]懷山藥、牡蠣、生龜板、黑芝麻各15克，牛膝、熟地黃各9克，制首烏12克，山茱萸、生白術(shù)、黨參、全當(dāng)歸各6克，益智仁3克，大棗3枚。

[功效]健脾益氣溫腎。

[適應(yīng)證]適用于本病脾腎虧損證。

[用法用量)共為細末，每次4．5克，每日兩次。

2．江育仁經(jīng)驗方

[藥物組成]紫河車一具，煅牡蠣30克，黃芪30克，蜈蚣10條，青鹽10克。

[功效]健脾益氣溫腎。

[適應(yīng)證]適用于本病脾腎虧損證。

[用法用量]焙干，共為細末，分100個小包，每次溫開水沖服一包，連服一個月。

3．益兒糖漿

[藥物組成]生黃芪、黨參各9克，丁香1．5克。

[功效]健脾益氣。

[適應(yīng)證]適用于本病脾腎虛弱、氣血不足證。

[用法用量]制成糖漿，每日1．5毫升，分3次口服。

適宜技術(shù)

1．敷貼法

方法一：石菖蒲20克，艾葉30克，川芎12克，穿山甲3克，茯苓12克，五味子12克。將上藥共研細末，雞蛋清或麻油調(diào)配，敷貼關(guān)元、囟門；繼之可于方中加牡蠣6克，并可加敷兩足踝尖、涌泉；后期可于方中加乳香12克，麝香0．3克，加用命門、百會為配穴。

方法二：生蟹足骨15克(焙干)，白蘞15克，搗碎，用乳汁和勻，貼骨縫上，每日貼一次。

2．針灸法

體針：取關(guān)元、氣海、足三里，針后加灸。

溫灸：取關(guān)元、氣海、足三里，用艾條溫灸局部。

3．推拿法

主穴：推補腎水15～20分鐘，揉小天心5分鐘。配穴：推補脾土5分鐘，推上三關(guān)3分鐘。可結(jié)合做全身推拿4～5分鐘。

4．洗浴法

草烏頭、當(dāng)歸、地龍、木鱉子、紫草、椒目、蔥須、荊芥各30克，將上藥煎湯，洗浴。

5．人工紫外線療法

紫外線照射皮膚能使皮膚中7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。常用水銀石英燈或紫外線燈管進行照射，每周照射3次，每次2～3分鐘，逐漸加到20分鐘，每一個療程為4～6周，距離自80厘米起逐漸減到60厘米，有皮膚反應(yīng)者可暫停。有痙攣素質(zhì)的患兒，應(yīng)在光療前給足量的鈣劑，如患兒兼有進行性結(jié)核病一般不宜進行光療。

6．食療法

方法一：田螺250克，放清水中，24小時后加水燉熟，食鹽調(diào)味，喝湯，經(jīng)常煮食。

方法二：鮮牡蠣肉100克，經(jīng)常和面條及調(diào)味品一起煮熟，當(dāng)點心食。

7．中成藥

龍牡壯骨沖劑：每次一包(15克)，每日2～3次，開水沖服，連服一個月為一個療程。用于氣血不足，脾腎虧虛者。

六味地黃丸：每次3克，每日2～3次。用于腎精虧損證。

預(yù)防護理

1．孕母及乳母應(yīng)注意攝人富含維生素D的食物，并多曬太陽。居室應(yīng)經(jīng)常開窗使屋內(nèi)充滿陽光。

2．小兒滿月后即可常抱出戶外活動，使皮膚多暴露于陽光下。戶外活動時間隨季節(jié)和嬰兒年齡大小而定。即使冬季也應(yīng)堅持在戶外活動。

3．不要過早地讓小兒站立或行走，以免骨骼變形或發(fā)生畸形。D4