治療慢性咳嗽 宣肺降氣為要

華榮 廣東省中醫(yī)院

咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，演變?yōu)閮?nèi)傷咳嗽。臨床常見此類慢性咳嗽，治療頗為棘手，據(jù)筆者多年臨證經(jīng)驗，此時治療當(dāng)祛風(fēng)宣肺降氣治標(biāo)，重視“風(fēng)邪”的致病因素，選用防風(fēng)，荊芥穗，蟬蛻，枇杷葉，桔梗，紫蘇子等；健脾化痰治本，重視“痰濕”的因素，選用香砂六君子湯，二陳湯等。

病案舉例

胡某，女，51歲，2010年11月30日初診?；颊咂剿乇容^勞累，3個月前外感后反復(fù)咳嗽，在多家醫(yī)院治療不效。癥見：口干咽癢，咳嗽，咯白色稀痰，夜間咳甚，不能睡眠，神疲乏力，大便稀溏。舌體淡胖大，苔薄白微膩。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬風(fēng)邪襲肺，內(nèi)動脾濕，肺失宣降；西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。治宜健脾化痰，宣肺降氣，兼以祛風(fēng)。予自擬宣肺降氣湯，處方：白術(shù)10克，陳皮10克，茯苓15克，法半夏10克，桔梗10克，紫蘇子10克，砂仁5克（后下），木香10克（后下），前胡15克，蟬蛻5克，荊芥穗10克，枇杷葉15克，桑白皮15克，防風(fēng)10克，甘草5克。4劑，水煎服。

2010年12月6日二診：咳嗽減輕大半，痰量減少，夜間已不咳，大便正常，但睡眠不佳。上方加夜交藤30克。5劑，水煎服。

2010年12月18日三診：咳止痰消睡眠佳，上方去蟬蛻、荊芥穗、桑白皮，繼續(xù)服3劑，健脾化痰治本，以鞏固療效。

2011年1月8日隨訪一切正常。

按：本例患者為外感咳嗽遷延導(dǎo)致內(nèi)傷慢性咳嗽?；颊咂剿乇容^勞累，以致肺脾氣虛，表衛(wèi)不固，風(fēng)邪襲肺，留戀不去，則口干咽癢；脾虛水液不歸正化，聚濕生痰則咽癢而咳，咯吐稀白痰液；脾虛失運，清濁不分，則大便稀溏。舌體淡胖大，苔薄白微膩亦為肺脾氣虛之象。正如《醫(yī)林繩墨·咳嗽》曰：“脾虛之證，嗽多，胸膈不利，大便溏泄，此脾濕動而生痰也?！碧禎駷殛幮埃藐杽t化，夜間亦屬陰，故夜間咳甚。故治以健脾化痰，宣肺降氣，兼祛風(fēng)。

脾為生痰之源，肺為儲痰之器；脾主升清，肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，以清肅氣暢為順，且為嬌臟，惡寒亦惡熱。風(fēng)寒襲肺，肺失宣降乃咳嗽病機的關(guān)鍵。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪是咳嗽是不可忽視的因素。咽癢，咳嗽頻繁，或突發(fā)陣咳均為風(fēng)痰作怪，筆者常用上方治療外感后咳嗽遷延不愈，外風(fēng)引動內(nèi)濕，肺失宣降引起的咳嗽。方中木香、砂仁、法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草合用取香砂六君子湯之意，益氣健脾，行氣化痰；桔梗宣肺化痰；紫蘇子、前胡降氣化痰，一宣一降，則肺氣暢達；枇杷葉、桑白皮清肺化痰；荊芥穗、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢，因此類咳嗽治療以“宣肺降氣”為要，故筆者將上方命之曰“宣肺降氣湯”。中成藥可選用蘇子降氣丸。二診加夜交藤養(yǎng)血安神。諸藥合用，風(fēng)去痰消脾健，病告痊愈。