應(yīng)用五苓散體會

董飛俠 溫州市中醫(yī)院腎內(nèi)科

五苓散一方源自《傷寒論》，由豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝5味藥組成。五苓散的作用可歸納為內(nèi)通三焦水道，外達(dá)皮膚腠理，通陽化氣，行水散濕。適用于外感風(fēng)寒、內(nèi)停水飲所致的發(fā)熱頭痛，煩渴飲水，小便不利等；或水濕停聚所致的水腫，身重，小便不暢及心悸、吐涎沫而頭眩等癥。可用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種疾病如急慢性腎炎、腎病綜合征、尿潴留、高血壓性腎病、糖尿病性腎病、泌尿系結(jié)石、結(jié)核性胸水、肝硬化腹水、心包積液、腦積水、腦水腫、迷路水腫、嘔吐、急慢性腸炎、肝膽疾病及酒精中毒性肝損傷、頭痛、三叉神經(jīng)痛及偏頭痛等，心力衰竭、高脂血癥、高血壓、糖尿病等亦可辨證用之。因此，無論何種水液代謝失常的疾病，只要符合五苓散證病機(jī)者，都可以考慮用五苓散治療。

筆者有一次在門診治療一因急性膀胱炎被一家西醫(yī)醫(yī)院收住入院的老太太。住院后用抗生素治療，兩三天后，熱退。一個(gè)星期后，尿的化驗(yàn)正常了，但依舊尿頻、尿急、尿痛。筆者診查后發(fā)現(xiàn)，雖然患者的尿常規(guī)正常、尿培養(yǎng)是陰性的，但患者晚上心煩，睡不著覺，少腹不舒服，小便頻數(shù)，符合《傷寒論》五苓散證，就用五苓散治療。3天后她的家屬打電話說，患者服藥當(dāng)天小便量就多了，大便拉了2次，當(dāng)天晚上睡得非常踏實(shí)，不再心煩。第2天早上起來，小肚子也舒服了。于是辦了出院手續(xù)。

另外一次在門診遇到一個(gè)糖尿病腎病水腫的患者，這個(gè)患者高度水腫，用利尿劑量很大，但是利尿效果不好，并且伴有自覺煩渴、心悸、胸悶、少腹脹滿，舌淡。邊有齒痕，苔白膩而粗糙，脈濡數(shù)。筆者辨證為五苓散證，給予五苓散加減治療一周后，水腫明顯消退，后經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)一步治療，患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。

另外，五苓散對體型肥胖，胸悶氣短煩躁，體重超過正常值，舌苔白膩，脈滑。膽固醇、甘油三酯升高，心電圖示冠心病征象。豬苓、茯苓、澤瀉各15克，白術(shù)20克，桂枝6克，研為散劑，每次服3克，早晚各服1次，溫開水送下。戒除煙酒，少吃厚味，并配合鍛煉身體有較好的療效。