燥濕淺識(shí)

周仲瑛 南京中醫(yī)藥大學(xué)

燥之與濕，雖如水火之對(duì)立，但又若水火之既濟(jì)，兩者盈虧失調(diào)則病，治當(dāng)視其主次消長以調(diào)之，務(wù)必注意做到：潤燥不助濕，燥濕不傷津，“以平為期”。

經(jīng)曰：“水火者，陰陽之征兆也”，“水流濕，火就燥”。據(jù)此，燥濕兩者，陰陽屬性涇渭自明，故《醫(yī)門法律》說：“燥之與濕，有霄壤之殊……水流濕，火就燥，各從其類，此勝彼負(fù)，兩不相謀?！辈?qiáng)調(diào)“燥氣終屬于熱”。但進(jìn)而言之，燥有溫燥與涼燥之分，如《醫(yī)醇剩義》認(rèn)為：“初秋尚熱則燥而熱，深秋既涼則燥而涼，以燥為全體，而以熱與涼為之用，兼此二義，方見燥字圓通?！闭f明燥邪為病，具有從寒、從熱雙重病理特性，不能“專主一邊，遺漏一邊”，如（《醫(yī)原》）“寒搏則燥生，熱搏則燥成”，而吳鞠通亦有“燥屬次寒”之說。

濕為陰邪，多與寒熱復(fù)合為病，“熱蒸則濕動(dòng)，寒郁則濕凝”（《醫(yī)原》）?？呻S五氣而從化，故燥之與濕，亦可因果雜合同病，如《醫(yī)原》說：“往往始也病濕，繼則濕又化燥……往往始也病燥，繼則燥又夾濕”，呈現(xiàn)“燥中有濕，濕中有燥”（《讀醫(yī)隨筆》）的錯(cuò)雜局面。

在正常生理狀態(tài)下，燥濕有如水火互濟(jì)的關(guān)系，保持不干不潤的動(dòng)態(tài)平衡，病則盈虧失調(diào)，互為影響，燥濕同病，轉(zhuǎn)化相兼。其病理特點(diǎn)為“燥勝則干”，表現(xiàn)為陰血津液的虧耗不足；濕性濡潤，為津液的潴留不能輸化，故治燥需潤之，治濕應(yīng)燥之。對(duì)燥濕同病的機(jī)理，《醫(yī)原》解釋為“燥郁則不能行水，而又夾濕，濕郁則不能布津，而又化燥”。簡約說明燥濕轉(zhuǎn)化相兼之理。并指出“燥為濕郁者，辛潤之中，參苦辛淡以化濕；濕為燥郁者，辛淡之中，參辛潤以解燥”。并基于燥濕同病同治，提出“故治法有發(fā)汗、利水以通津液者，有養(yǎng)陰滋水以祛痰涎者”。證諸臨床，如“濕勝則濡泄”，瀉利必傷津，津傷則燥成，是濕從燥化之理也。腫脹，肝腎陰傷，燥郁不能行水，津液失于輸布，水濕停聚，是燥從濕化之變也。由此可見燥濕雜合治療的必要性。

從燥濕與臟腑的關(guān)系而言，濕盛病在脾，燥則涉及胃、肺、肝、腎，互為交叉復(fù)合，表現(xiàn)為脾濕胃燥、脾濕肺燥、脾濕肝燥、脾濕腎燥等多類證候。

脾濕胃燥

脾為濕土，喜燥惡濕，脾之濕賴胃陽以運(yùn)之；胃為燥土，喜潤惡燥，胃之陰賴脾濕以濡之。脾升胃降，燥濕互濟(jì)，共同承擔(dān)運(yùn)納之職。脾為濕困，陽氣不運(yùn)，固不能腐熟水谷，但胃有燥火，津液不能濡養(yǎng)，釜中無水，又何能熟物，若脾濕與胃燥并見，則脘宇痞脹如堵，饑不能食，胃中灼熱嘈雜，口干苦而黏，大便干結(jié)，舌苔底白罩黃，邊尖紅，脈濡滑。治當(dāng)潤燥并治，相制相成，可選麥冬配半夏，石斛配厚樸，蘆根配厚樸等，臨床多見于胃膽等消化系統(tǒng)疾病。

脾濕肺燥

若屬脾濕肺燥，痰濕上干于肺，而見咳喘痰多，質(zhì)黏色白，胸悶脘痞，納差；肺燥津傷，又見咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，口干。苔膩邊尖紅，脈小滑者，則當(dāng)辛宣涼潤，可用杏仁、蘇子、紫苑、款冬、百部、法半夏，伍沙參、麥冬等。若燥郁不能行水，而又成濕，濕郁不能布津，而又化燥，以致肺燥津傷，水停脅下者，可配大量桑白皮、冬瓜皮、澤瀉、白術(shù)、茯苓等。他如肺腎陰虛，水泛為痰，咳嗽痰多，用熟地、當(dāng)歸合二陳湯，亦屬同義。臨床可見于肺癆合并慢支、滲出性胸膜炎等病證。

脾濕肝燥

肝脾同病者，多為濕困脾運(yùn)、土壅木郁、木少滋榮，而致脾濕肝燥。脾之水濕留聚，而為鼓為脹，腹部青筋顯露，面黃目黃膚黃，因濕郁化熱耗傷肝之陰血，以致血燥瘀結(jié)成癥，形瘦色蒼，齒鼻衄血，手掌紅赤，苔黃質(zhì)紅，脈小弦滑。甚則肝虛及腎，下汲腎液，耗劫真陰。治當(dāng)滋陰利水，用生地、麥冬、楮實(shí)子合茵陳、豬苓、澤瀉等，滋陰不礙濕，利濕不傷陰。臨床可見于多種肝性腹水、癌性腹水之類的病證。

脾濕腎燥

脾濕腎燥者，既可源于肝，亦可本于腎。肝腎乙癸同源，精血轉(zhuǎn)化相生，故脾濕肝燥，久必及腎，而致腎燥陰傷，脾濕有余。此即“脾惡濕、腎惡燥”之理也。由于水濕內(nèi)聚，影響三焦的氣化，津液不能正常敷布，成為有害的“邪水”，以致面目浮腫，身腫，腹?jié)M，水毒上逆，則嘔惡不食，煩躁不安，喘咳氣促；腎燥津傷，化源涸竭，則小便赤澀量少，欲解不得，甚則尿閉不通，大便多秘，口渴索飲，苔黃質(zhì)紅或少苔，脈小數(shù)。治當(dāng)滋陰潤燥，助腎化水，淡滲利濕，必要時(shí)還當(dāng)下其水毒。藥用生地、麥冬、玄參合豬苓、茯苓、澤瀉、白茅根等，若兼濕熱瘀結(jié)，腑氣不通者酌配大黃、桃仁、川牛膝。臨證適用于肝病之陰虛臌脹及腎功能衰竭之濕熱陰傷病證。

總之，燥之與濕，雖如水火之對(duì)立，但又若水火之既濟(jì)，兩者盈虧失調(diào)則病，治當(dāng)視其主次消長以調(diào)之，務(wù)必注意做到：潤燥不助濕，燥濕不傷津，“以平為期”。