小兒遺尿中醫(yī)診療技術(shù)

遺尿癥是小兒常見的一種排尿失常性疾病，一般指3歲以后仍不能自覺控制排尿，或不能從睡眠中醒來自覺排尿。遺尿癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，原發(fā)性遺尿指3歲后仍不能自覺控制排尿，或夜間尿床；繼發(fā)性遺尿是指曾經(jīng)出現(xiàn)過自覺控制排尿，而在年齡增長之后(4～5歲)再次出現(xiàn)不能自覺控制排尿或夜間尿床。此癥多見于10歲以下兒童，偶可延長到12～18歲，男孩較女孩多見。

病因病機

下元虛寒，腎氣不足：小兒因先天稟賦不足或素體虛弱導致腎氣不足，下元虛冷，不能溫養(yǎng)膀胱，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職，不能約制水道，而為遺尿。

肺脾氣虛：肺脾氣虛時，上虛不能制下，下虛不能上承，致使無權(quán)約束水道，則小便自遺，或睡中小便自出。

肝經(jīng)濕熱：肝經(jīng)濕熱郁結(jié)，熱郁化火，迫注膀胱而致遺尿。

辨證論治

1．下元虛寒證

[證候]睡中經(jīng)常遺尿，多則一夜數(shù)次，面目少華，神疲乏力，肢涼怕冷，腰腿酸軟，小便清長而頻數(shù)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力。

[治法]溫補腎陽，固澀小便。

[方藥]桑螵蛸散合縮泉丸。主要藥物：桑螵蛸、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當歸、龜板、烏藥、益智仁、山藥。伴痰濕內(nèi)蘊、困寐不醒者，加膽南星、半夏、石菖蒲、遠志以化痰濁、開竅醒神；伴納差、便溏者，加黨參、白術(shù)、茯苓、山楂以健脾和中助運。

2．脾肺氣虛證

[證候]睡中遺尿，量不多但次數(shù)頻，舌白神倦，懶言少動，納少便溏，四肢欠澀，或虛胖或消瘦，肌肉松軟，常自汗出，易患感冒，舌淡苔白，或舌質(zhì)胖嫩，脈象細弱。

[治法]益氣健脾，培元固澀。

[方藥]補中益氣湯合縮泉丸。主要藥物：黨參、白術(shù)、黃芪、當歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草、益智仁、山藥、烏藥。若困寐不醒者，加石菖蒲、遠志清心醒神；若大便稀溏者，加炮姜、煨葛根運脾溫陽；食欲缺乏者加砂仁、神曲消食和胃。

3．肝經(jīng)濕熱證

[證候]睡中遺尿，尿量不多，次數(shù)也較少，但尿味臊臭難聞，尿色黃，平時性情急躁，好動出汗，或夜間磨牙，夜臥易驚，大便偏干，形體多偏瘦，或手心灼熱，口中氣臭，唇舌紅赤，舌苔黃或黃膩,脈象滑數(shù)。

[治法]疏肝清熱，固澀小便。

[方藥]龍膽瀉肝湯。主要藥物：龍膽草、山梔子、黃芩、生地黃、木通、柴胡、澤瀉、車前子、當歸、甘草。夜驚、磨牙者加黃連、朱砂清心安神。久病不愈，肝腎陰虧，癥見消瘦低熱、盜汗、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)者，可用知柏地黃丸治之，以滋陰降火。

經(jīng)驗方

1.驗方一

[藥物組成]桑螵蛸3克，紅糖或白糖適量。

[功效]固澀小便。

[適應證]用于本病下元虛寒證。

[用法用量]開水調(diào)服，連服10個月。

2．驗方二

[藥物組成]韭菜子9克。

[功效]縮泉止尿。

[適應證]用于本病之輕證。

[用法用量]研末，做面餅內(nèi)，蒸熟后分兩次食，連食3～5日，以后視病情而定。

3．趙心波治遺尿經(jīng)驗方

[藥物組成]桑螵蛸、補骨脂、益智仁、覆盆子、菟絲子各10克。

[功效]培元益腎，固澀止尿。

[適應證]用于本病下元虛寒證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服，7天為一療程。

4．縮泉一號

[藥物組成]桑螵蛸9克，蓮子心3克，菟絲子12克，石菖蒲3克，覆盆子9克，烏藥6克，燈心草1.5克，尾連3克，分心木6克。

[功效]益氣健脾，培元固澀。

[適應證]用于尿頻、遺尿。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服，7天為一療程。

5．縮泉二號

[藥物組成]桑螵蛸9克，五味子6克，菟絲子12克，生牡蠣12克，覆盆子9克，炙黃芪9克，桂枝6克，分心木6克。

[功效]益氣健脾，培元固澀。

[適應證]遺尿。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服，7天為一療程。

適宜技術(shù)

1．敷臍法

方法一：五倍子、何首烏各3克，研末，醋調(diào)敷臍，每晚一次；連用5次。

方法二：覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、補骨脂、山茱萸、桑螵蛸各60克，丁香、肉桂各30克，研末裝瓶用。每次一克，填入臍中，滴1～2滴乙醇或白酒后，外用暖臍膏固定，3天換藥一次。

2．推拿法

方法一：揉龜尾100次，捏脊5遍，按揉三陰交200次，每日一次，10次為一療程。

下元虛寒者加用補腎經(jīng)100次，揉丹田100次，按揉腎俞100次；肺脾氣虛者加用補脾經(jīng)100次，補肺經(jīng)100次，推上七節(jié)100次；肝經(jīng)濕熱者加用清肝經(jīng)100次，退六腑100次，清小腸100次。

方法二：每日下午揉丹田200次，摩腹20分鐘，龜尾30次。較大兒童可用擦法，橫擦腎俞、八髎，以熱為度。7日為一療程。

方法三：補脾土800次，補腎水800次，推三關(guān)300次。揉丹田20分鐘，按百會50次，每日下午進行，7日為一療程。

3．針灸法

(1)體針

方法一：針刺夜尿穴(手掌面小指關(guān)節(jié)橫紋中點處)，留針15分鐘，每日一次，7次為一療程。

方法二：取穴腎俞、關(guān)元、膀胱俞、三焦俞、委中、委陽、三陰交等，每次取1～2穴，隔日一次。

(2)耳針

取腎、膀胱、皮質(zhì)下，每日一次；也可在耳針取穴部位貼壓王不留行籽。以上治療操作以每日下午為宜。

(3)灸法

灸關(guān)元、神門、氣海、委中、次髎、腎俞、脾俞百會穴，每次取3～5穴，每日下午一次。

4．中成藥

桑螵蛸散：每次3～6克，每日兩次，口服。用于心腎兩虛，腎關(guān)不固，心神失養(yǎng)。

預防護理

白天勿過度疲勞，傍晚以后少飲水，臨睡前排空小便，養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習慣。

對于遺尿患兒要耐心教育引導，鼓勵患兒消除怕羞和緊張情緒，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。D4