健脾疏肝化痰法治療梅核氣案

華榮 廣東省中醫(yī)院

梅核氣一詞首見于宋代《南陽(yáng)活人書》，其云：“梅核氣……塞咽喉，如梅核絮樣，咯不出，咽不下?！泵枋隽嗽摬〉牡湫桶Y狀。而早在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》就對(duì)該病證進(jìn)行了記載，其曰：“心脈大甚為喉吤?！奔囱院碇杏挟愇锕Ｗ琛Ｔ撈衷唬骸澳懖≌?，善太息，口苦，嘔宿汁，心下憺憺，恐人將捕之，嗌中吤吤然數(shù)唾?！泵枋瞿懜∽儠?huì)咽部有物梗阻，多次想把它吐出來(lái)，卻怎么也吐不出來(lái)的癥狀?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》言：“婦人咽中如有炙卵，半夏厚樸湯主之?！弊源艘詠?lái)半夏厚樸湯成為了治療該病的經(jīng)典方劑。

國(guó)醫(yī)大師李振華認(rèn)為該病雖發(fā)于咽喉，卻與臟腑失調(diào)有關(guān)，咽部異物感為標(biāo)，肝脾失調(diào)為發(fā)病之本，氣滯痰凝咽喉為其病機(jī)關(guān)鍵。其病因病機(jī)主要是情志所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆于胃，胃失和降，聚濕生痰，肝胃之氣失其疏泄和降而上逆，痰隨氣升，痰凝氣滯于咽喉而發(fā)病。亦有飲食勞倦或憂愁思慮傷及脾胃，脾失健運(yùn)，水濕不化，聚濕生痰，痰濕阻滯，土壅木郁，痰氣循經(jīng)上逆，交阻于咽喉而發(fā)病者。

病案舉例

肖某，女，45歲，2010年10月19日初診。患者于3年前出現(xiàn)咽干不適，咽部異物感，在廣東省中醫(yī)院耳鼻喉科檢查示：咽部慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，慢性充血，表面有膿栓，瘢痕粘連。診斷為慢性咽炎、慢性扁桃體炎。給予中西藥和中藥湯劑治療半年未見好轉(zhuǎn)，后考慮由扁桃體腫大引起，于2008年8月進(jìn)行了扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利，雙側(cè)扁桃體窩無(wú)腺體殘留。但術(shù)后癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，曾輾轉(zhuǎn)幾個(gè)耳鼻喉科醫(yī)師治療不效。刻下癥見：自覺咽干灼熱，咽部異物感，咯之不出，咽之不下，心煩，失眠。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：梅核氣（脾虛肝郁，氣滯痰凝咽喉）；西醫(yī)診斷：慢性咽炎、慢性扁桃體炎切除術(shù)后。治以健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉。予李振華自擬理氣消梅湯。處方：紫蘇子10克，射干10克，木香10克，桔梗10克，膽南星10克，甘草5克，白術(shù)10克，厚樸10克，橘紅10克，云苓5克，陳皮10克，蟬蛻5克，法半夏10克。5劑，水煎服。囑飲食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒暢。

2010年10月26日二診：咽干灼熱消失，有少許咽部異物感，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。說(shuō)明藥中病機(jī)，痰氣漸消，熱邪已清，繼守上方5劑鞏固療效。

2010年11月2日三診：咽部不適癥狀基本消失，唯心煩，夜眠夢(mèng)多，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。上方改云苓20克，加首烏藤30克，黃連5克。6劑，水煎服。

2011年1月2日隨訪，咽部不適未復(fù)發(fā)，一切正常。

按：咽喉是肺胃之門戶，如肺胃蘊(yùn)熱，火熱炎上，氣血結(jié)于咽喉，可見局部充血色紅，熱灼津液而咽干。氣屬無(wú)形，痰雖有形而聚于經(jīng)絡(luò)，故咽部有異物感，咯之不出，咽之不下。舌淡紅，苔薄白，說(shuō)明病雖日久，仍屬易治。脈沉細(xì)，提示病邪在里，已傷陰血。內(nèi)傷陰血，虛熱上擾，心神不寧，故心煩，夜眠夢(mèng)多。故證屬脾虛肝郁，氣滯痰凝咽喉，治以健脾疏肝，降氣化痰，清利咽喉為主，兼以清心養(yǎng)血安神。初診方中法半夏、橘紅、云苓、甘草、陳皮、白術(shù)，健脾祛濕化痰；紫蘇子、厚樸，降氣化痰；桔梗、射干，清利咽喉；蟬蛻散熱利咽開音，用此藥治療咽喉不利，咽癢喑啞兼有熱邪者，不論風(fēng)熱，痰熱，辨證用之，效尤佳。二診咽干灼熱消失，仍有少許咽部異物感，說(shuō)明藥中病機(jī)，痰氣漸消，熱邪已清，守上方繼續(xù)治療。三診加重云苓用量，加首烏藤養(yǎng)心安神，黃連清心安神。囑患者飲食宜清淡，忌食辛辣厚味之品，保持心情舒暢。諸法合用，標(biāo)本兼治。

梅核氣一病，女性多于男性，癥狀常見咽干灼熱，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性咽炎、慢性扁桃體炎，癔球癥狀十分相似。有咽部異物感又須與中醫(yī)的噎膈相鑒別，患者也常會(huì)因此而認(rèn)為自己罹患惡性腫瘤。臨床醫(yī)生如果經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)梅核氣的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不足，也常會(huì)誤診。即使診斷正確，臨床單用半夏厚樸湯也難取速效。筆者跟隨李振華學(xué)習(xí)數(shù)年，用其自擬理氣消梅湯化裁治療梅核氣，屢獲良效。此方特點(diǎn)是在半夏厚樸湯基礎(chǔ)上加用疏肝理氣之品，氣行則痰消。同時(shí)，對(duì)癥應(yīng)用清利咽喉之品，以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治，獲效甚捷。由于清利之品性味苦寒，用之不當(dāng)易損傷脾胃，加重病情，故需結(jié)合臨床權(quán)衡此類藥物的用量輕重。