調(diào)脾補(bǔ)脾 溫運(yùn)為法

劉蕊潔 北京中醫(yī)藥大學(xué)

脾居人體中焦，主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血；脾與胃相表里，一盛一化，一升一降，構(gòu)成人體對(duì)于后天水谷精微物質(zhì)的主要代謝途徑，是為后天之本。中氣健運(yùn)，則氣血充沛；脾胃一傷，諸病由生。先賢創(chuàng)立脾胃學(xué)說，歷經(jīng)千年，逐步發(fā)展，后人不斷繼承與創(chuàng)新，使脾胃學(xué)說更加豐富，對(duì)于脾胃病的治療方法亦層出不窮。筆者在學(xué)習(xí)脾胃學(xué)說之時(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為補(bǔ)脾調(diào)脾，或補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)，均不離“溫”、“運(yùn)”二法。

溫運(yùn)法順乎脾之生理及功能

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)于脾胃生理功能的論述，當(dāng)推《經(jīng)脈別論》篇之“飲入于胃，散精于肝，游溢精氣……五經(jīng)并行，揆度以為常也”。李東垣在《脾胃論》中進(jìn)一步解釋“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；生已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。故脾胃之生理特性可概括為盛運(yùn)相因，升降相用；其生理功能不外吸收水谷，傳輸精微，代謝糟粕。從始至終，脾胃功能之正常有序，皆賴中氣生生不息、運(yùn)動(dòng)有序，故脾氣得以健運(yùn)，胃氣得以宣達(dá)。此生生不息之道，就在溫、運(yùn)之法求得。溫者，暖也、柔也，正是脾氣運(yùn)化水谷精微的原動(dòng)力。太陰濕土，得陽始運(yùn)，脾居中央而灌四旁，脾陽充盛則如陽光普照，陰霾盡散，水濕、糟粕隨陽轉(zhuǎn)運(yùn)；運(yùn)者，轉(zhuǎn)也、動(dòng)也、行也、用也，脾之運(yùn)化，生萬物而法天地，皆賴其不斷轉(zhuǎn)動(dòng)而為用。溫而助其常，運(yùn)而助其變，順乎太陰脾土之生理特性，故調(diào)養(yǎng)、補(bǔ)益后天脾土，助脾運(yùn)化水谷精微與水濕糟粕，皆可從溫、運(yùn)二法求之。

溫運(yùn)法為補(bǔ)中調(diào)中基本治則

陽主動(dòng)，陰主靜，脾屬五臟，為陰臟，喜燥惡濕。濕為陰邪，其性黏膩、凝滯，濕濁困脾，脾失運(yùn)化之動(dòng)，則健運(yùn)失權(quán)，氣血生化不足、代謝產(chǎn)物聚集，臨床見頭昏如裹，九竅不通，肢懶犯困，渴而惡飲，胸中泛惡，痞滿納呆，便溏黏膩，苔膩脈滑等濕濁、食滯困脾之象，久則身倦乏力，畏寒喜溫，漸成脾陽虧虛，濁陰停聚之象。治當(dāng)運(yùn)脾調(diào)脾，補(bǔ)虛瀉實(shí)，防止?jié)駶岬汝幮皞捌⒅枤?。太陰者脾也，濕合太陰，太陰有病，主里虛寒證，是為脾陽虧虛，原動(dòng)力不足，陰寒犯脾，食濁糟粕內(nèi)停，水濕凝聚不散，清陽化生乏源，則周身氣血生化亦受到影響，臨床可見到畏寒身倦，頭目不清，口淡涎黏，久咳白痰，納呆腹脹，便溏清冷，水犯四肢，小便不利，舌淡胖，苔白而滑，脈濡緩或濡細(xì)。治則當(dāng)溫陽暖脾，令中陽充實(shí)，如云開霧散，陽光普照，脾之運(yùn)化恢復(fù)正常，養(yǎng)正則邪自除。

由此可見，濕濁困脾與脾陽虛之證在發(fā)病過程有正虛與邪盛的不同側(cè)重，又有一定的轉(zhuǎn)承關(guān)系。而溫運(yùn)二法合用，一則補(bǔ)益脾土之陽氣，補(bǔ)充其行使正常生理功能的原動(dòng)力，一則使中焦運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮其氣機(jī)之樞紐作用，使清陽、濁陰各得其所，是為標(biāo)本皆治之法。溫運(yùn)之法，可為健脾、益脾、補(bǔ)脾、瀉脾、醒脾等治脾法之綱要。

溫運(yùn)二法的臨床代表方藥

“運(yùn)脾”一名，首見于張隱庵《本草崇原》，云“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù)；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù)”。江育仁教授提出“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，從而豐富了運(yùn)脾法的臨床應(yīng)用。其于運(yùn)脾，則多用蒼術(shù)、佩蘭、藿香、厚樸等藥芳香醒脾祛濕，車前子、澤瀉、茯苓皮淡滲利濕，陳皮、木香、枳殼、檳榔、砂仁行氣化濕，雞內(nèi)金、焦山楂、陳皮、神曲等消食導(dǎo)滯。運(yùn)脾之功，偏于祛邪利濕，消除引起脾失健運(yùn)的病理因素。溫脾之法，早在《傷寒論》中便以“建中”之法有所提及，如小建中湯、黃芪建中湯、大建中湯、理中丸、四逆湯等，無不是在溫暖中焦；李東垣遵《內(nèi)經(jīng)》之“勞者溫之，損者益之，陷者舉之”，提出甘溫法以補(bǔ)益后天，以人參、黃芪、甘草為溫脾除濕之圣藥，而創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等甘溫運(yùn)脾名方，而其間又或多或少含有砂仁、枳實(shí)、蒼白術(shù)、內(nèi)金、神曲等運(yùn)脾之藥，已體現(xiàn)出一代脾胃大家對(duì)于補(bǔ)脾與瀉實(shí)，溫脾與運(yùn)脾的臨床綜合應(yīng)用。

綜上，筆者認(rèn)為溫運(yùn)二法為治療脾臟病證的基本方法，而將溫、運(yùn)二法有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用，使補(bǔ)、瀉相得益彰，符合脾土得陽則運(yùn)、喜燥惡濕的生理特征，更加有利于恢復(fù)脾之健運(yùn)等生理功能，使脾旺而不受邪。但臨證時(shí)溫、運(yùn)二法所用藥物究竟孰多孰少，孰輕孰重，還應(yīng)根據(jù)臨證的具體情況斟酌使用。