慢性咽炎辨治

洪文旭 陜西省中醫(yī)藥研究院

本病為咽部有干、癢、隱痛、異物感為主癥的疾病，亦為上呼吸道炎癥的一部分。有病程較長，病因復(fù)雜，不易治愈之特點。病因有局部因素，如急性咽炎轉(zhuǎn)為慢性咽炎，鼻、扁桃體炎癥，口腔、牙病，或煙酒、辛辣、粉塵、化學(xué)氣體刺激等；全身因素，如各種慢性病引發(fā)本病，以及職業(yè)因素(教師、演員等用嗓工作者)等引起本病發(fā)生。病理改變可見咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，以咽黏膜慢性充血、肥厚、淋巴濾泡腫大，或咽黏膜萎縮變薄為特征；按病理分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎三種類型。一般通過癥狀與體征即可診斷。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“嗌干”、“咽燥”、“梅核氣”等證范疇。《素問·六元正紀(jì)大論》云：“金郁之發(fā)，民病咳逆，心脅滿引小腹，善暴痛不可反側(cè)，嗌干，面塵，色惡?！崩顥{《醫(yī)學(xué)入門》云：“風(fēng)燥咽喉干枯，常如毛刺，吞咽有礙”，“火炎上攻，咽膈干燥?！笨傊?，本病是指咽部干燥，失其潤澤的證候，病機(jī)多為津液布散失常，或津液不能上承所致。因咽上與口鼻，下與肺胃相通連，故與肺、胃等臟腑有關(guān)。治療當(dāng)以養(yǎng)陰潤燥為大法。辨證分以下3型治療。

陰虛火旺型 由于久咳失治，肺熱傷陰，或熱病后，胃陰耗虧，虛火內(nèi)生，上灼咽竅而致。癥見咽干急痛，有異物感，發(fā)癢干咳，痰黏量少，午后煩熱，脘灼口干。舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈象細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清肺，舒利咽竅。方選養(yǎng)陰清肺湯化裁，藥用玄參、麥冬、生地、青果、山豆根、射干、牛蒡子、桔梗、貝母、薄荷等。

痰阻血瘀型 由于肺腎陰虛，內(nèi)火偏旺，煉津為痰，阻滯于咽，脈絡(luò)不通，咽失潤養(yǎng)而致。癥見咽干澀痛，痰質(zhì)黏稠，咯痰不爽，喜咳惡心，甚則腫甚，濾泡增生，聲音嘶啞，潮熱腰酸。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象滑數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，活血化痰。方選桑杏知柏湯，藥用桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、知母、黃柏、板藍(lán)根、丹參、赤芍、馬勃等。

陰虛津枯型 由于肺胃陰虛，日久化火，津液枯竭，不能上乘，咽喉失養(yǎng)而致。癥見咽干甚癢，灼熱燥痛，飲后痛緩，有異物感，夜間多夢，耳鳴目眩。舌質(zhì)紅，苔干少津，脈象細(xì)數(shù)。方選生脈飲加味，藥用沙參、麥冬、石斛、玉竹、生地、百部、百合、黃芩、山梔、白茅根、竹茹等。

亦可選用名醫(yī)巫君玉的野薔薇根湯(鮮野薔薇根50～100克，洗凈，劈成粗塊，煎汁，頻飲)；朱良春的慢性咽炎散(炙僵蠶、炙全蝎、黃連各8克，炙蜂房、金銀花、代赭石、生牡蠣各12克，玉蝴蝶6克。共研極細(xì)末，分作20包備用，每次1包，日服2次，飯后2小時用生地、麥冬、玄參各6克泡茶送服)。