見(jiàn)證桂枝加葛根湯證

崔儀龍 甘肅省通渭縣修真堂診所

1984年4月，有一周姓朋友說(shuō)自己兒子有病，延余往診?；颊吣行?，年18歲，農(nóng)民，未婚。春天聯(lián)合莊間數(shù)戶人家燒制磚瓦，忙碌多日。待將磚瓦燒制成功之后，唯覺(jué)乏力，四肢困倦，靜臥二日，又覺(jué)頸項(xiàng)酸困不適。以為勞累過(guò)度，休息可復(fù)，未嘗介意。翌日，出現(xiàn)不自主的點(diǎn)頭動(dòng)作。余診視時(shí)，患者端坐，呈連續(xù)不斷地頭向前猛然低下，又猛然抬起，引肩臂抽動(dòng)，整個(gè)動(dòng)作連續(xù)有力，節(jié)奏規(guī)律，一個(gè)動(dòng)作約1~2秒鐘。由于連續(xù)俯仰無(wú)休，幾不能進(jìn)食，飲水用竹管或進(jìn)稀粥。若困極睡眠之后，可停止發(fā)作。數(shù)日來(lái)進(jìn)食甚少，精神更加疲憊。診其脈因抖動(dòng)不安而未能診得為何脈。觸及皮膚滋潤(rùn)，溫度正常。診視良久，百思不得其解，遂按勞累過(guò)度，血虛風(fēng)動(dòng)，湊藥數(shù)味，服之以觀其效。

十日后，遇朋友，詢其兒子病況，言藥后無(wú)效，又延一周姓醫(yī)生，予桂枝加葛根湯。藥服一劑發(fā)作減緩，可進(jìn)食飲，再劑痊愈，現(xiàn)已康復(fù)矣。余反思，以方驗(yàn)證，該證為《傷寒論·太陽(yáng)篇》“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之證，方覺(jué)讀書難，識(shí)證更難?！秱摗ぬ?yáng)篇》14條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?1條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，葛根湯主之?！眱蓷l經(jīng)文都提到了“幾幾”，其區(qū)別在于一汗出惡風(fēng)，一無(wú)汗惡風(fēng)。該患者癥狀表現(xiàn)正如14條經(jīng)文所述。蓋燒磚瓦時(shí)熱而汗出，乘涼時(shí)風(fēng)邪乘虛侵襲太陽(yáng)經(jīng)俞，致經(jīng)氣不利，而發(fā)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。診視時(shí)觸及皮膚滋潤(rùn)，亦是微汗之象，故醫(yī)者投“桂枝加葛根湯”，方證相符，藥到病除。

后筆者根據(jù)先賢對(duì)“幾幾”的釋義，多次觀察了麻雀啄食的現(xiàn)象，麻雀啄食，邊啄食，邊抬頭望望四周，連啄連望，其頭頸俯仰之象，恰似該患者的表現(xiàn)特征。可見(jiàn)仲景用“幾幾”二字描述本證，言簡(jiǎn)意賅，形象逼真。筆者將本病例講給一位同事，言其近期治愈一患者與筆者所講病例癥狀相似，在本地靜脈輸液及口服中西藥三日無(wú)效，也予“桂枝加葛根湯”，一劑知，二劑已。于是感嘆經(jīng)方作為臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，只有認(rèn)真研讀領(lǐng)悟，才能靈活應(yīng)用，臨證則可避免失治誤治矣。