電針治療中風(fēng)后抑郁

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率與致殘率均高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中風(fēng)后情感障礙以中風(fēng)后抑郁為主。在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約30％得中風(fēng)患者有明顯的抑郁癥狀。

針灸治療情感性精神障礙（抑郁發(fā)作）已近20年，北京醫(yī)科大學(xué)羅和春首次應(yīng)用電針治療本病。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)工作者對(duì)針灸治療中風(fēng)后抑郁進(jìn)行了大量的研究工作，結(jié)果表明，與藥物相比，使用電針治療不良反應(yīng)少，安全性高，易被患者接受。本療法采用電針健腦安神針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后抑郁，取穴為百會(huì)、神庭、印堂、四神聰、太沖、神門(mén)、內(nèi)關(guān)。

本療法具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，不良反應(yīng)少。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.主癥：偏癱、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜。

2.次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。

3.急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。

4.發(fā)病年齡多>40歲。

具備2個(gè)主癥以上或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.有憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，易怒善哭等癥。

2.有郁怒、多慮、悲哀、憂愁等情志所傷史。

3.經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查可排除器質(zhì)性疾病。

4.排除癲病、狂病。

適應(yīng)證

1.年齡在18歲～70歲之間。

2.符合中風(fēng)(腦梗死、腦出血)及抑郁發(fā)作西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.漢密頓抑郁量表(HAMD)>17分。

4.符合中醫(yī)中風(fēng)病及郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5.病情屬于輕度、中度者，即無(wú)精神病性癥狀者。

禁忌證

1.器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。

2.重度抑郁發(fā)作。

3.年齡<18歲或>70歲，妊娠及哺乳期婦女，藥物過(guò)敏者。

4.合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

5.具有下列禁忌證者：①心、肝、腎功能衰竭；②對(duì)于針刺嚴(yán)重暈針；③針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤；④針刺過(guò)敏者。

技術(shù)操作方法

1.器械準(zhǔn)備

針刺應(yīng)用毫針，電針治療儀。

2.取穴

百會(huì)：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線中點(diǎn)處。

神庭：在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上0．5寸。

印堂：在額部，當(dāng)兩眉頭之間。

四神聰：正坐位。在頭頂部，當(dāng)百會(huì)前后左右各1寸，共4個(gè)穴位。

太沖：在足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處。

神門(mén)：在腕部，腕掌側(cè)橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。

內(nèi)關(guān)：在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

操作方法

1.體位：取仰臥位。用75％酒精常規(guī)消毒針刺部位。

2.操作方法①百會(huì)：平刺1.0寸。②神庭：平刺0.5寸。③印堂：提捏進(jìn)針，從上向下平刺0.5寸～1寸。④四神聰：平刺0.5寸。⑤太沖：直刺0.5寸～1寸。⑥神門(mén)：直刺0.5寸。⑦內(nèi)關(guān)：直刺1寸。

3.兩個(gè)穴位為一對(duì)，形成電流回路。百會(huì)和后神聰，印堂和前神聰，隔日百會(huì)和左神聰，印堂和右神聰交替取穴。神門(mén)和內(nèi)關(guān)為一對(duì)穴位。

太沖為單獨(dú)穴位，將一個(gè)電極導(dǎo)線夾于毫針上，另一電極用鹽水浸濕的紗布裹上，作無(wú)關(guān)電極，固定于同側(cè)足厥陰肝經(jīng)皮膚上。

4.電針治療儀應(yīng)用方法：應(yīng)用變壓器將電壓調(diào)至6V，將治療儀輸出導(dǎo)線夾夾子毫針上，選取疏密波，疏波頻率4Hz，密波頻率20Hz，正脈沖幅度(峰值)為50V，負(fù)脈沖幅度(峰值)為35V。

在治療過(guò)程中，逐漸調(diào)大電流，以病人耐受為度。病人穴位處應(yīng)出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)，或局部肌肉作節(jié)律性收縮。

注意事項(xiàng)：兩個(gè)電極不能跨接身體兩側(cè)；通電時(shí)逐漸加大電流強(qiáng)度，避免給患者造成突然刺激；針刺過(guò)程中禁止提插捻轉(zhuǎn)；應(yīng)注意緩慢起針，并按壓1分鐘。

治療時(shí)間及療程

電針每日1次，每次留針20分鐘，連續(xù)針刺治療30天。

注意事項(xiàng)

1.電針儀使用前必須檢查其性能是否良好，輸出值是否正常。

2.兩個(gè)電極不能跨接身體兩側(cè)。

3.通電時(shí)逐漸加大電流強(qiáng)度，避免給患者造成突然刺激。

4.針刺過(guò)程中禁止提插捻轉(zhuǎn)。

5.起針時(shí)應(yīng)注意緩慢起針，并按壓1分鐘。

6.年老、體弱、醉酒、饑餓、過(guò)飽、過(guò)勞等，不宜使用電針。

（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人：王 健 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)）