張偉治肺系病臨證思路

王麗媛　山東中醫(yī)藥大學(xué)

張偉，山東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，從事呼吸系統(tǒng)疾病研究20多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者師從張偉教授，現(xiàn)將其臨證思路淺析如下：

慢性支氣管炎——扶正祛邪、兼施調(diào)血

經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究，導(dǎo)師張偉教授不斷總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)，且敢于創(chuàng)新，提出了以扶正祛邪、兼施調(diào)血等方法治療慢性支氣管炎，創(chuàng)造性地將中醫(yī)治法引入慢性支氣管炎的分期治療，深化了中醫(yī)藥對(duì)慢性支氣管炎的認(rèn)識(shí)，并將其應(yīng)用于臨床，取得了較好的臨床療效，為慢性支氣管炎的治療提供一種規(guī)范化、科學(xué)化的方法和操作規(guī)程。

張偉認(rèn)為氣與血在生理上相互聯(lián)系、相互依存，在病理上也必然相互影響。臟腑有熱，多氣血兩燔?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈”，提出了風(fēng)熱犯肺可致血熱而呼吸不利的病機(jī)。張偉認(rèn)為在慢支急性起病過(guò)程中，或因外感風(fēng)熱，或因寒郁化熱，或因痰郁化熱，或因痰化熱而致咳喘發(fā)作或加重，咯吐黃稠痰甚或痰中帶血，其病機(jī)除肺氣失于宣降外，熱邪灼肺之陰液也是一個(gè)重要原因。熱傷陰液不惟獨(dú)煉肺津，也可灼及陰血，而致血熱津傷。肺血熱甚，迫血妄行，損傷血絡(luò)，則可見痰中帶血等，故張偉臨床治療此類病人時(shí)多采用清肺涼血化瘀法。

對(duì)于慢支遷延期的病人，張偉則提出久咳病人可出現(xiàn)血虛兼癥。而古之先賢對(duì)咳、痰、喘可致血虛及治當(dāng)養(yǎng)血的觀點(diǎn)也有所論述，如《醫(yī)學(xué)入門》說(shuō)：“陰虛喘者，血虛則陽(yáng)無(wú)依附而上奔，宜四物湯，倍芍藥加人參、五味子以收之?！薄睹t(yī)雜著》云：“若咳嗽久肺虛，滋氣補(bǔ)血?！惫蕪垈ピ谂R床運(yùn)用中，對(duì)肺腎虧虛型慢性支氣管炎患者兼施養(yǎng)血，處方多在益氣溫陽(yáng)的同時(shí)，加用四物湯，臨床療效顯著提高。

哮喘——活血化瘀貫穿始終

哮喘是呼吸內(nèi)科臨床中最常見的病證之一，歷代醫(yī)家皆認(rèn)為其以痰為主，故治療上多采用宣肅肺氣、化痰、固本平喘等治法。張偉在此基礎(chǔ)上提出哮喘從瘀論治的思想，并分析指出，哮喘與瘀具有雙向性:其一為因瘀致哮，肺有“主氣、司呼吸”、“通調(diào)水道”、“朝百脈、主治節(jié)”等作用，這其中以肺氣的宣發(fā)肅降為根本。當(dāng)肺的上述功能異常時(shí)，就會(huì)直接或間接導(dǎo)致血瘀，影響肺氣宣肅而成哮喘；其二為因哮致瘀，在五臟中肺與氣關(guān)系最密切，而氣與血又互為根本，故肺氣失常必累及于血，而致氣滯血瘀或氣虛血瘀。

故張偉在臨床治療哮喘疾病時(shí)，多在宣肅肺氣、化痰、固本平喘的基礎(chǔ)上，突出活血化瘀法，常加用炒地龍、丹參等藥物，效果顯著。加用此類藥物在治療哮喘的同時(shí)，對(duì)激素引起的股骨頭壞死的防范與治療，也起到了一定的作用。

間質(zhì)性肺疾病——補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛痰

西醫(yī)治療間質(zhì)性肺疾病多以糖皮質(zhì)激素為首選藥物，但療效欠佳。中醫(yī)藥治療間質(zhì)性肺疾病具有適應(yīng)癥廣、毒副作用少等特點(diǎn)，療效較滿意，顯示了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。但現(xiàn)代醫(yī)者對(duì)間質(zhì)性肺疾病的研究，尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，多屬于單味中藥的研究，復(fù)方研究較少，治療和整體調(diào)整尚嫌不足，因而影響療效。

張偉認(rèn)為間質(zhì)性肺疾病應(yīng)虛、瘀、痰三因并治，調(diào)其陰陽(yáng)是治療間質(zhì)性肺疾病的根本所在。張偉立足中醫(yī)基本理論，在查閱了大量古代醫(yī)籍和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合20余年的治療經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)臨床觀察總結(jié)認(rèn)為：肺腎虧虛、氣陰不足是發(fā)病的根本，痰濁瘀血阻塞肺竅是致病的重要因素，本虛標(biāo)實(shí)為其發(fā)病特點(diǎn)。針對(duì)此特點(diǎn)故設(shè)立了以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血祛痰的治則，并創(chuàng)立了以黨參、黃芪、沙參、當(dāng)歸、丹參、川芎等藥物為主的方劑，經(jīng)臨床及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段地觀察檢測(cè)，證實(shí)發(fā)現(xiàn)了它不但能改善和緩解癥狀，而且又能達(dá)到保護(hù)肺組織的目的，為間質(zhì)性肺疾病的進(jìn)一步研究及治療提供了重要的價(jià)值。