外寒內(nèi)濕案——王和伯治療秋燥勝氣病醫(yī)案（2）

張男。脈象浮緊，重按細(xì)滯，舌苔糙白，口干飲多，脘悶不舒，二便均少，寒熱頭痛，遍體酸疼，是太陽之經(jīng)，為風(fēng)寒所束縛，陽明之腑，有濕濁之蘊(yùn)蓄也，當(dāng)用表里兩解之。川羌活一錢，防風(fēng)一錢，紫蘇一錢，陳枳殼一錢，廣皮一錢，赤茯苓四錢，焙黃菊錢半，絲瓜絡(luò)二錢，白杏仁三錢，連翹三錢。兩帖。

二診：兩日汗出甚暢，頭痛背強(qiáng)稍瘥，形尚畏風(fēng)，體有發(fā)熱，中宮滿悶，咳嗽痰滯，小溲赤，僅有涓滴；大便閉，五日未通；納食如廢，口渴愈甚，脈象濡滯，苔厚而黃，外感之風(fēng)寒漸解，內(nèi)蘊(yùn)之濕熱尚留，當(dāng)用肅肺滌痰，滲濕導(dǎo)熱。淡豆豉三錢，黑山梔錢半，仙半夏錢半，陳枳殼錢半，橘紅一錢二分，瓜蔞子皮四錢，紫蘇一錢，廣郁金錢半，杏仁三錢，前胡錢半，赤苓四錢。兩帖。

三診：大便七日未通，溲出點(diǎn)滴作痛，面部紅腫，耳竅欠聰，舌苔糙黑起刺，環(huán)唇焦燥裂血，但兩手脈象均沉細(xì)無力，似此證與脈反，幾令措手無從，細(xì)詢病之初起，曾食生梨至七枚之多，據(jù)述現(xiàn)在噫噯之中，尚有梨氣藥氣，中脘部位，自覺如有錢大冰團(tuán)，從中窒塞，夫梨乃寒涼多汁之物，與濕濁互相凝著，中陽不獲轉(zhuǎn)旋，是其渴與二便之澀，乃津液不獲流通，非津液已經(jīng)干涸也，擬用辛溫雄烈之品，以破其陰，而開其結(jié)。生茅術(shù)一錢半，生川樸一錢，生干姜五分，姜半夏錢半，赤茯苓四錢，枳實(shí)汁半小盅沖，生山楂三錢，廣皮錢半，桔梗八分，豆蔻八分，麝香三厘沖。一帖。

四診：據(jù)述前方藥才入口，先覺中脘間汩汩作響，旋即兩腋下習(xí)習(xí)生涼，不十分鐘，大便如水流之潤下，計(jì)半日許，先后共四次之多，耳聾已聰，面腫亦退，身熱漸緩，口渴較瘥，舌苔由黑刺而轉(zhuǎn)焦黃，脈象已漸起而帶緩滑，可知胃腑之間，寒濕水飲，互相否隔，譬彼凝冰積雪，不藉陽光之照，安能渙然消釋者乎，今險(xiǎn)象已成過去，當(dāng)約小其制，以消息之。制川樸八分，麩炒枳殼錢半，白豆蔻仁八分，白杏仁三錢，瓜蔞皮三錢，廣皮錢半，赤茯苓四錢，仙半夏錢半，谷芽四錢，生白術(shù)錢半，彩云曲二錢。兩帖。

五診：三日來，熱除渴止，脈象濡小，右手帶滑，大便稍有溏薄，小溲通而色清，而舌苔之糙黃，唇口之燥裂，茲反轉(zhuǎn)為淡白少華，蓋寒濕水飲既除，故虛弱之形轉(zhuǎn)露，擬用六君子湯加味，以調(diào)脾胃而充氣血，即為善后之計(jì)焉可也。五帖。

按：患此病者是石泉慕容廟內(nèi)一小學(xué)教員，當(dāng)時(shí)病勢非常嚴(yán)重，最劇時(shí)其外狀酷似大承氣湯證，但脈象沉細(xì)無力，且腹不脹滿而又無痛而拒按之象，后經(jīng)詳細(xì)了解，始知病發(fā)之頭兩天內(nèi)，曾吃生梨子七只，現(xiàn)在心窩部自覺有銅鈿大一塊其冷如冰，因測知其秋燥之邪為寒涼所遏伏，故方中除用平胃等以破寒濕外，更加入少量麝香以消瓜果之積而收到滿意之療效。