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清 黃元御 著
黃元御醫(yī)書總目錄
《素問懸解》《靈樞懸解》《難經(jīng)懸解》《傷寒懸解》《金匱懸解》《傷寒說意》
《四圣心源》《素靈微蘊》《四圣懸樞》《長沙藥解》《玉楸藥解》
《傷寒貫珠集》(公元 1729 年)清.尤怡(在涇)著。八卷。根據(jù)病證治法的不同,把《傷寒論》條文重編為正治法、權(quán)變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等類。
(公元 1665 年)清.祁坤(廣生)著。四卷。首論癰疽的脈、因、癥、治、次依人體的不同部位分述各種外科疾患的辨證處方。擴充了外科的治療范圍,豐富了外科的治療方法。
《傷科匯篡》(公元 1818 年)清.胡廷光著。十二卷。匯集清以前各家之說參以家傳之法而成書。主要內(nèi)容有傷科理論、解剖、手法、內(nèi)外各證、醫(yī)案、用藥處方等。
前文已述及,軸突可與另一神經(jīng)元的軸突構(gòu)成突觸,這種突觸可能是突觸前抑制的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。圖10-18顯示這種突觸關(guān)系,A纖維末梢與運動神經(jīng)元構(gòu)成軸突-胞體型突觸,能興奮該運動神經(jīng)元;b 纖維傳入經(jīng)過多突觸接替后,末梢與A纖維末梢構(gòu)成軸突-軸突型突觸,不能直接影響該運動神經(jīng)元活動。當A纖維興奮傳入沖動抵達末梢時,可引致運動神經(jīng)元出現(xiàn)興奮性突觸后電位(圖10-18,甲,1);當僅有B纖維興奮沖動傳入時,見不到該運動神經(jīng)元有反應(yīng)。如果先使B纖維興奮,一定時間間隔后再使A纖維興奮,則A纖維興奮所引起的興奮性突觸后電位明顯減?。▓D10-18,甲,2,2),說明B纖維的活動能抑制A纖維的興奮作用。已知,抵達末梢部位的動作電位是觸發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的因素,如動作電位大則遞質(zhì)釋放量大,運動電位小則遞質(zhì)釋放量??;而動作電位的大小又受到軸突末梢跨膜靜息電位的影響,跨膜靜息電位大則動作電位大,跨膜靜息電位小則動作電位也小。由此認為,突觸前抑制產(chǎn)生的機制是:B纖維傳入經(jīng)多突觸接替后,興奮抵達末梢交釋放遞質(zhì)→遞質(zhì)作用于A纖維末梢使其去極化,從而使末梢跨膜靜息電位變小→A纖維興奮時其末梢的動作電位變小,使釋放的遞質(zhì)減少→運動神經(jīng)元的興奮性突觸后電位減小。因此,B纖維的抑制作用是通過使A纖維釋放的興奮性遞質(zhì)減小而實現(xiàn)的。由于這種抑制是改變了突觸前膜的活動而實現(xiàn)的,因此稱為突觸前抑制。
突觸前抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)廣泛存在,尤其多見于感覺傳入途徑,對調(diào)節(jié)感覺傳入活動有重要作用。突觸前掏可發(fā)生在各類感受器傳入活動之間,也可發(fā)生面類感受器的不同感受野活動之間;即一個感覺傳入纖維的興奮沖動進入中樞后,它本身沿特定的傳導(dǎo)路徑向高位中樞,同時通過多個神經(jīng)元的接替,轉(zhuǎn)而對其旁的感覺傳入纖維的活動發(fā)生突觸前抑制限制其他的感覺傳入活動。由于突觸前抑制產(chǎn)生的潛伏期較長,因此認為傳入神經(jīng)必須通過兩個以上中間神經(jīng)元的多突觸接替,才能與其他感覺傳入神經(jīng)末梢形成軸突-軸突型突觸聯(lián)系。突觸前抑制一般約在刺激傳入神經(jīng)后20ms左右發(fā)展到高峰,而后其抑制作用逐漸減弱,整個抑制過程可持續(xù)100-200ms。
圖10-18 突觸前抑制
甲:每組曲線的上線為傳入沖動電位記錄,下線為某肌運動神經(jīng)元細胞內(nèi)電位記錄
乙:實驗方法示意圖。微電極插入基本肌運動神經(jīng)元細胞體內(nèi)
A:來自該肌的傳入神經(jīng)纖維 B:來自另一肌肉的傳入神經(jīng)纖維
在局部神經(jīng)元回路中提到了交互性突觸聯(lián)系,這種聯(lián)系可以由一個興奮性突觸和一個抑制性突觸組合而成。在這種聯(lián)系中,一個樹突活動時,首先通過興奮性突觸激活另一個樹突;而后一個權(quán)威突活動加強時,卻通過抑制性突觸來抑制前一個樹突的活動,使原行發(fā)動興奮的樹突很快受到反饋抑制。這種抑制,發(fā)生在局部神經(jīng)元回路中,起到了局部的整合作用;而且這種抑制只有樹突的一部分參與活動,不需要整個神經(jīng)元參與活動。由樹突-樹突型突觸聯(lián)系產(chǎn)生的抑制,稱為樹突-樹突型抑制(dendrodendritic inhibirion),它在視網(wǎng)膜、嗅球、丘腦內(nèi)都存在,也是中樞抑制的一種形式。