《慎柔五書》 痢例

甲辰閏九月間，天氣寒熱不時(shí)，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛后重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀 ，當(dāng)臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉(xiāng)視之，晝夜不得臥，次數(shù)難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發(fā)熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。予曰∶雖痛，雖發(fā)熱，脈無力，已虛寒矣。古人云∶脫血益氣，此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒干姜五分。一劑，去后覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰∶此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過。予又曰∶此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，后重亦可，還服前劑而愈。一、二日后，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢(shì)篤極，復(fù)報(bào)予診之。脈三至余，浮無沉，按之則大，脾命脈微，與補(bǔ)中益氣湯不應(yīng)。此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應(yīng)，下如洞泄，流汗發(fā)躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更后往城取參，至早歸，補(bǔ)中益氣加人參二錢服之，下咽常憒（參能令人憒，濕熱內(nèi)盛者尤甚，歷試驗(yàn)之。）此正氣欲復(fù)，邪氣欲退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。下注、昏憒、發(fā)熱、躁諸癥漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云∶久泄久痢，湯劑不如丸、散。即合參苓白術(shù)散與服，覺疏下，至下午復(fù)躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動(dòng)之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺爽。頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。方信立齋師加減八味丸治水涸之癥。即令朝暮服此丸，復(fù)合參苓白術(shù)散，漸愈，覺小便痛，想動(dòng)色事故耳，服以逍遙散、門冬、五味子而平。（此病動(dòng)色而不死，必體實(shí)而邪氣仍非深重者，前敘證似未協(xié)。細(xì)審尺脈收縮，當(dāng)是血去痰生，痰伏下焦；尺脈洪射，當(dāng)是下陽乍復(fù)與痰相激也。）

□

王春元二令郎，年甫七歲。久患赤痢，消導(dǎo)削積之劑已服過多，后轉(zhuǎn)下白如涕，渾無糞。診之癥。宜溫補(bǔ)脾胃以生肺金，用補(bǔ)中益氣加炮姜、官桂各二分，其間人參止用三分，且陳腐不堪。服四劑，手足略軟，言語亦健，第未溫耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脫危癥，宜補(bǔ)、宜澀、宜溫，復(fù)用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已溫，大便即有糞，白退十八，自茲手足俱溫軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，囑以如身中已溫暖，姜、桂亦去，后服參苓白術(shù)散以培中氣。使來歲乙巳厥陰風(fēng)木之氣不能制，飲食尤宜慎之。

□

予友薛理還仆，遠(yuǎn)行忍饑，又相毆脫力，時(shí)五月初，遂發(fā)熱譫語，以補(bǔ)中益氣及五苓數(shù)劑不效。延予診之，六脈俱無，乍有則甚細(xì)，其外癥則面赤、譫語、口碎。一友曰∶陽癥見陰脈，證在死例。予曰∶當(dāng)以陽虛從脈舍癥治之，遂下附子理中湯冷服。二帖，脈稍見；四帖則脈有神，而口碎愈矣；六帖則脈如常，但譫語未已。予曰∶脈氣已完復(fù)，而譫語不休者，胃有燥糞，宜以膽導(dǎo)導(dǎo)之，果下燥結(jié)，譫語遂平。（此證若大便滑易者，有瘀血也。以桃仁下馬見源精神素弱，且勞甚，餓時(shí)吃冷肉一塊，遂不快，發(fā)熱譫語作狂，乃飲食勞倦之癥。鄉(xiāng)吐痰者，肺胃筋膜內(nèi)傷也，多由飲食勞倦，宜堅(jiān)筋以復(fù)其力。痰發(fā)于筋膜者也，筋膜傷而濕困之，則痰常多，筋膜傷而火激之，則痰暴涌。凡治痰欲除根本者，在補(bǔ)血養(yǎng)筋而堅(jiān)之，筋力堅(jiān)強(qiáng)，自液不外泄。）下多亡陰，中氣大虛之故。迎予診，六脈俱有四至，洪緩無力。（缺）至半夜，反加吐痰不已。起復(fù)診之，六脈俱細(xì)，此邪氣已去，真陰欲還，陽虛反發(fā)躁之象。急用六君加姜、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。又一劑，欲睡不醒，精神反覺懶怠，邪氣盡退，而正氣將復(fù)矣。至下午，吃米湯一盅，口知谷味，再用補(bǔ)中加干姜、桂、門