結(jié)核藥吃出個“金菩薩”（03-02期）

前不久，我們病房中收治了一個精神疲乏的年輕人，鞏膜和全身皮膚明顯黃染，對他的形象用“金菩薩”來形容一點兒不為過。

他的新婚妻子滿臉愁容地在一旁為他敘述病史：４０天前咳嗽、胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疹斷為肺結(jié)核，并在防疫站領(lǐng)取了免費的抗結(jié)核病藥（雷米鋒、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）治療。吃藥２０天后，就感覺不想吃飯、反胃，心想，生了病肯定是有點兒不適。飯是少吃了，可每天二兩白酒還是沒有少進口。藥也在繼續(xù)吃。誰知最近這幾天，看到一點油膩的東西就嘔吐，全身發(fā)黃，連尿液都是濃茶樣的……。不等她敘述完畢，我便得出了結(jié)論，又是結(jié)核藥惹出的麻煩——藥物性肝炎病。

藥物性肝炎是指某些藥物對肝臟的直接或間接損傷而引起的疾病。也叫中毒性肝炎。分為急性和慢性。５０％的患者在用藥后的２—８周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等消化道癥狀以及發(fā)熱、皮膚騷癢、黃疸、皮疹以及肝功能異常等等。經(jīng)及時有效地治療，急性者１—３月可恢復(fù)。如延誤治療，轉(zhuǎn)變成慢性者可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化、甚至肝衰竭而死亡。

我們?yōu)榛颊咦髁艘幌盗械臋z查。其肝功能化驗的結(jié)果遠遠高出了正常范圍。該患者之所以導(dǎo)致如此嚴(yán)重的后果，主要原因有三：其一，在服用抗結(jié)核藥前沒有檢查肝功能，不知以前的肝臟情況是否正常；其二，在服藥期間還在飲酒，這是服用藥物的大忌，酒精本身就刺激肝臟，加上抗結(jié)核病藥物的雙重作用，肝臟更易受損；其三，服藥２０天后就有身體不適而沒有及時停藥和采取有效的治療。

在患者的積極配合下，治療不到一個月，他的黃疸癥狀消失，復(fù)查肝功能正常。夫妻倆臉上也“由陰轉(zhuǎn)晴”了。

那么，如何正確利用抗結(jié)核藥，讓它既能有效地治病又要把它的危害降低到最小程度呢？

首先，在服藥期間一定要戒掉煙酒。生活要有規(guī)律，要注意休息。但也不能一味躺在床上，如無咯血，就應(yīng)適當(dāng)?shù)刈鲆恍敉饣顒?，如散步、太極拳等。飲食上多進一些高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食，如麥片、雞蛋、瘦肉、水果、蔬菜等食物。

第二，要嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不能隨意增加或減少劑量。

第三，每月復(fù)查一次肝功能，這是避免肝損害的最直接而有效的方法。特別是有肝病史（乙肝、丙肝等）、飲灑史、營養(yǎng)不良、年齡大于６０歲的人尤其應(yīng)該注意，因為這些人的肝臟更容易受到損害。

第四，一旦出現(xiàn)厭油、惡心、乏力、皮膚和鞏膜發(fā)黃等癥狀，應(yīng)及時停藥并去醫(yī)院做相應(yīng)的檢查，并由醫(yī)生決定藥物的取舍、配伍和劑量大小，在保護肝臟的基礎(chǔ)上合理治療肺結(jié)核。