《思考中醫(yī)》 （3）藏寒

太陰的許多病變都與藏寒有極大的關(guān)系，所以，277條明確指出：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！辈睾畬μ幐鞣矫娴男杂枚紩斐刹涣加绊?，載物的性用會受影響，資生萬物的性用也會受到影響。所以，太陰提綱條文所提到的諸證都與藏寒有直接關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》云“藏寒生滿病”，而太陰提綱條文的第一個證就是“腹?jié)M”，這一方面說明了藏寒與太陰病的密切關(guān)系，另方面也說明了《傷寒論》條文的敘證次第是有嚴(yán)格把握的，這一點(diǎn)尤其值得我們重視?，F(xiàn)在研究《傷寒論》的人太不注重這個問題，條文的次序可以任意改動，因此，對每一條文孰證在先孰證在后也就根本不在意了。

太陰病為什么藏寒，我們在第三章曾作過專門討論，大家可以參考前面的內(nèi)容。藏為什么寒？當(dāng)然是藏的陽氣太少了。陽是主溫煦的，陽少了自然就不溫，這就是藏寒。因此，我們討論引起藏寒的因素，應(yīng)該圍繞著陽氣來談。

①素體關(guān)系

素體因素也就是先天的因素，父母媾精的時候給你的陽氣就少，所以生出來以后陽氣自然就弱。陽氣弱，藏就會寒，這一種藏寒比較難辦。因為先天的因素你沒法改變，你只有通過后天來調(diào)理。后天也就是太陰，也就是脾胃。所以，藏寒的問題放到太陰篇來討論是有特殊意義的。

②嗜食寒涼

這是后天的因素，這一點(diǎn)非常重要，特別是我們南方人。南方人，像是南寧人，動不動就講上火，你看10個病人，有9個都說火氣大。這個也熱氣，那個也熱氣，都不能吃。能吃什么呢？就能吃寒涼的東西、清火的東西。而現(xiàn)在要吃寒涼非常方便，打開冰箱就是了。所以，我說冰箱造出來有一半的功，一半的過。我們好不容易養(yǎng)就這一團(tuán)陽氣，讓這個寒涼的、冰冷的東西下去就給糟蹋了。善護(hù)這一團(tuán)真陽！我在門診看病，對上述的問題體會很深。病人只要是本地人，有80％～90％平常都在喝涼茶。有的病人已經(jīng)虛寒得很厲害了，用附子尚恐不及，可病人還在喝涼茶，醫(yī)生還在清熱。看到這樣的情況，真是十分痛心。

造成上述的局面，很顯然是兩方面的因素。一方面是病人的醫(yī)學(xué)知識太貧乏，這方面我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的普及；另一方面就是我們醫(yī)生，醫(yī)生根本弄不清陰陽，也跟著病人湊熱鬧。切勿人云亦云。病人說熱，他就跟著清熱，也不管脈證是否真的有熱。是熱是寒、是實是虛這是要有實據(jù)的。不能光聽病人的一面之詞?，F(xiàn)在確實有很多的人稍吃一點(diǎn)煎炒就咽喉痛，就鼻出血，這是不是真的有火熱呢？這個也還得看舌脈，看是否真的有火熱的證據(jù)。我曾經(jīng)在前面舉過一個例子，久旱的土地本身很干，很需要水，可是我們把水淋下去以后它卻不吸收，水又從旁邊流走了?？雌饋砗孟袷峭晾锩娴乃嗔?，滿出來了，可實際上干得很，一點(diǎn)水都沒有滲下去。為什么呢？土地太板結(jié)了，土一點(diǎn)也不松動，所以它不吸水。對這一點(diǎn)農(nóng)民非常有經(jīng)驗，對久旱的土地，對板結(jié)的土地，要淋水前必須先松土。先把土的“經(jīng)絡(luò)”疏通，“經(jīng)絡(luò)”疏通了，再一淋水，它就全部吸收了，再也不漫溢出來。

人的情況也是這樣，你吃一點(diǎn)油炸的東西就上火，甚至聞到一些油炸的東西也上火，上火了——不要輕易吃涼藥。是不是你體內(nèi)的火太多了？陽氣太旺了？實際往往不是這么回事。是你的經(jīng)絡(luò)堵了，氣血不通了。經(jīng)絡(luò)不通，這就像上面的淋水一樣，稍微淋一點(diǎn)，它就會漫出來。所以，稍微吃一點(diǎn)油炸你就咽喉痛。咽喉痛了，病人認(rèn)為熱，醫(yī)生也當(dāng)成熱，于是就用寒涼，就打青霉素。殊不知寒則凝滯，寒涼下去，青霉素下去，經(jīng)絡(luò)只會越來越堵，越來越不通。就這樣三五年，七八年，甚至十余年，寒涼的藥還在用，可是這個“火”照“上”不誤。真是苦海無邊，迷不知返??！

我們看臨床上的這類“上火”病人，有幾個見得到火熱的真憑實據(jù)呢？大多數(shù)沒有！舌脈上反映的多是一派虛寒景象。這個時候你給他用溫藥，附子、干姜、肉桂放膽用去。溫?zé)崴幭氯?，?jīng)絡(luò)的凝滯溫通了，松動了，再多的“火”它也能吸納。加上真水不寒，汞火不飛。再去吃油炸，再去打火鍋，怎么就沒事了呢？

清末名醫(yī)鄭欽安云：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽?！币虼耍髦嗅t(yī)的應(yīng)該在陰陽寒熱的辨識上下功夫。如果陰陽識不清，寒熱辨不準(zhǔn)，沒有熱你去清熱，結(jié)果受害的是什么呢？當(dāng)然是陽氣。陽氣的功用大家應(yīng)該知道，特別是《素問·生氣通天論》講的“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，如果為了一個咽喉痛把陽氣損傷了，這個代價就太慘重了。

現(xiàn)在有不少的人喜歡中醫(yī)，為什么呢？因為他們認(rèn)為中醫(yī)藥沒有副作用。中醫(yī)的副作用。而做中醫(yī)的本身也這樣認(rèn)為。我是堅決反對這種認(rèn)識的，我以為中醫(yī)的副作用可能比西醫(yī)還大。何以見得？因為西醫(yī)的副作用很容易識別，每一藥物有什么副作用它會清楚地告訴你。青霉素容易導(dǎo)致過敏，它提醒你必須做皮試。利福平容易引起肝腎功能損害，這就告訴你要定期做肝腎檢查，以便對有可能出現(xiàn)的肝腎功能損害作及時的處理?？芍嗅t(yī)呢？中醫(yī)披著一層沒有副作用的外衣，什么都可以用，什么人都可以吃，其實這是草菅人命。如果把陽氣耗損了，這個副作用就不僅僅是肝腎損害的問題，而是要折壽的問題。中醫(yī)治病是以偏救弊，用寒去治熱，用熱去治寒。熱者寒之，前提是真正有熱，你才用寒。如果沒有熱，你也用寒，那結(jié)果會怎樣呢？這就是《內(nèi)經(jīng)》說的“久而氣增，夭之由也”。所以，諸位能說中醫(yī)沒有副作用嗎？中醫(yī)的副作用太可怕了！要不然古人怎么會說“庸醫(yī)殺人不用刀”呢。你要想做中醫(yī)，尤其想做一個好的中醫(yī)，這個問題千萬不能含糊。這是由寒涼引出的一段話，這個問題不但患者要注意，醫(yī)生尤其要注意。

③煩勞太過

《內(nèi)經(jīng)》講：“陽氣者，煩勞則張。”這個張是什么意思呢？就是弛張，就是向外，就是發(fā)泄釋放。前面我們曾經(jīng)講過，太陰一個很重要的功用就是開。太陰一開，陽氣就入內(nèi)，陽氣入內(nèi)以后，不但溫養(yǎng)藏府，而且得到休養(yǎng)生息。倘若煩勞，則陽氣必外張而不得入內(nèi)，不得入內(nèi)則陽不蓄養(yǎng)，久之亦虧虛而藏寒。故煩勞太過者，陽氣多易虧損。此亦與太陰開機(jī)障礙相關(guān)。

④作息非時

陽氣的耗損可由多方面的原因造成，沒有吃生冷、沒有吃寒涼，會不會造成陽氣損傷呢？同樣會的。比如我們作息非時，也可以成為耗損陽氣的一個原因。前面曾談到“冬三月，此謂閉藏”，在這樣一個閉藏的時期，我們的作息也要與它相應(yīng)。就是要“早臥晚起，必待日光”，如果冬三月，天地在閉藏，你不閉藏。你還是很晚睡覺，那這個陽氣就得不到應(yīng)有的蓄養(yǎng)，得不到蓄養(yǎng)當(dāng)然就會虧損。陽氣虧損了自然會藏寒，藏寒了就會導(dǎo)致“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”的發(fā)生。

諸位應(yīng)該清楚，飲食靠什么來消化呢？靠陽氣來消化?，F(xiàn)在相當(dāng)多的醫(yī)生碰到病人“食不下”只會用山楂、麥芽、神曲，這些藥有沒有用呢？當(dāng)然有用。在的確有食滯的情況下，用上這些藥是會很見效的?？墒侨绻皇鞘硿@個舌脈根本不是食滯的舌脈，而是一個陽虛的舌脈，藏寒的舌脈，那這個“食不下”就不是上述這些消導(dǎo)藥所能解決。這個時候必須溫養(yǎng)陽氣，必須用理中湯一類。理中湯下去，陽氣起來了，病人自然就胃口大開。