《思考中醫(yī)》 （2）證的別義

證的別義我們主要從中醫(yī)的方面講，證是中醫(yī)里面一個(gè)非常非常重要的概念，可以說，在中醫(yī)里，對(duì)于證你再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。

前面一個(gè)問題我們討論了病，一個(gè)病，一個(gè)證，中醫(yī)最內(nèi)在的東西都包括進(jìn)去了。病，主要講疾病的相關(guān)性，而證呢？證就是這個(gè)相關(guān)性的提取。所以，這個(gè)病講的是理論的過程，而證則是實(shí)際的操作。如果借用佛教的理論，病是講教法，證是講證法。一個(gè)理論，一個(gè)實(shí)踐；一個(gè)教法，一個(gè)證法，還有什么東西比這兩個(gè)字更能涵括中醫(yī)？前面我們講病用去一個(gè)“思過半矣”，剩下的一半用在“證”上我看再合適不過。

什么是中醫(yī)的“CT”，什么是中醫(yī)的“核磁共振”？證的內(nèi)涵你明白了，你能夠辨清這個(gè)證，那么，內(nèi)在的變化你就知道了。你還一定要用CT？一定要用核磁共振？一定要用生化檢查？我看不一定！通過證你就能明確。你要知道很深遠(yuǎn)的事情，你想預(yù)知疾病的轉(zhuǎn)歸，還需要其他什么嗎？通過證你就能知道。有關(guān)這方面的事例，在中醫(yī)的史實(shí)里面有很多的記載。

皇甫謐的《甲乙經(jīng)》序里記載了張仲景的一個(gè)案例，當(dāng)年張仲景為侍中大夫王仲宣診病，診后即言：君有疾，不治四十將落眉，后半年當(dāng)死。當(dāng)年的王仲宣年輕氣盛，二十來歲就做了侍中大夫，所以，根本沒把張仲景的話放在心上，給他開的五石散也沒有服用。十多年過去，到了四十歲的時(shí)候果真雙眉脫落，這個(gè)時(shí)候才知道悔之晚矣。半年之后便一命嗚呼了。大家不要認(rèn)為這個(gè)是開玩笑，是傳說，這是確確實(shí)實(shí)的事實(shí)。如果張仲景沒有這個(gè)本事，歷史上不會(huì)有這樣多的醫(yī)家對(duì)他崇拜，我想我也不會(huì)對(duì)《傷寒論》那么癡迷。為什么我選中張仲景作為我從醫(yī)的依怙處？為什么不依怙孫思邈？不依怙陶弘景？不依怙金元四大家以及溫病的四大家？這些都是中醫(yī)里頂尖的高手。但是，他們?cè)谥腔凵洗_實(shí)沒有辦法跟張仲景相比。所以，大家應(yīng)該有很充分的理由相信這完全是真實(shí)的，沒有半點(diǎn)虛假的成分。

張仲景憑什么知道疾病在將來相當(dāng)長時(shí)期內(nèi)的轉(zhuǎn)歸變化？是憑神通嗎？不是的！他憑的就是這個(gè)證。你對(duì)證把握好了，你對(duì)證的認(rèn)識(shí)精義入神了，那你就能通過證來了知疾病當(dāng)前及今后的變化。

21世紀(jì)是生物醫(yī)學(xué)世紀(jì)，基因技術(shù)的發(fā)展將會(huì)從不同程度替代和刷新當(dāng)前的診斷技術(shù)。屆時(shí)可以通過新生兒、甚至胎兒的基因診斷來確知今后幾十年的疾病情況。孩子剛出生甚至還沒有出生，就能知道他一生的疾病，這個(gè)是不是先驗(yàn)論？這個(gè)與我們當(dāng)前的哲學(xué)理念有不有沖突？如果上述這個(gè)基因診斷再過十年或者幾十年真正地兌現(xiàn)，那么，以從前的觀念來講，這個(gè)絕對(duì)是先驗(yàn)！這與算命有什么區(qū)別？在本質(zhì)上實(shí)在沒有什么區(qū)別。對(duì)于這個(gè)先驗(yàn)我們應(yīng)該怎么看待呢？過去，在分子這個(gè)水平上，我們認(rèn)為許多疾病的發(fā)生都是偶然的，感染上這個(gè)鏈球菌，風(fēng)濕熱就發(fā)生了，感染上乙肝病毒或是艾滋病病毒，這個(gè)乙肝或艾滋病就發(fā)生了。但是，實(shí)際的經(jīng)驗(yàn)告訴我們并不完全是這么回事。曾經(jīng)各大新聞媒體以及中央電視臺(tái)都在講述“小路的故事”，在當(dāng)今這個(gè)世界，對(duì)于艾滋病真可以用“談虎色變”這幾個(gè)字來形容。艾滋病的發(fā)病率越來越高，通過傳播途徑（血液及性交）不經(jīng)意地就傳染上了，可是“小路”的妻子卻始終沒有感染上。為什么呢？今天，我們從基因這個(gè)層次去認(rèn)識(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)，以往我們認(rèn)為是偶然發(fā)生的事情，而在基因這個(gè)層面上卻是必然的，在基因上有它的因果性和決定性。有這個(gè)艾滋病的發(fā)病基因，你稍一接觸就傳染了，你防不勝防?？墒侨绻麤]有這個(gè)發(fā)病基因，就像“小路”的妻子，你怎么接觸也不會(huì)傳染。

以上這個(gè)分析告訴我們，研究的層面不同，認(rèn)識(shí)的境界不同，觀念也不是不可以改變的。在原先那個(gè)層面，這些絕對(duì)是先驗(yàn)的，是“迷信”的東西?？墒菗Q到現(xiàn)在這個(gè)層面、這個(gè)境界，它就變得“柳暗花明”，它就是最先進(jìn)和最科學(xué)的東西。這就提醒我們，對(duì)傳統(tǒng)的學(xué)問你不要輕易地給它下結(jié)論，不要輕易地說這就是迷信，這就是偽科學(xué)。應(yīng)該給將來留一些余地。把握疾病的四個(gè)層次。層次不同了，境界改變了，為什么不可以對(duì)傳統(tǒng)有新的認(rèn)識(shí)？張仲景的辨證層次、辨證境界與我們不同，如果他是站在“基因”這個(gè)層次，他為什么不可以知道將來的疾?。繉?duì)證的識(shí)別，對(duì)證的把握，在中醫(yī)至少可以分為四個(gè)層次，就是神、圣、工、巧這四個(gè)層次。望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問而知之，謂之工；切而知之，謂之巧。大家可以掂量，你自己屬于哪個(gè)層次？如果連巧這個(gè)層次都談不上，那你怎么能夠測度神這個(gè)層次的境界，那是根本沒有辦法的。那你看到的都是不可能的，都是迷信的東西。就像我們用20世紀(jì)初葉的研究手段，不可能發(fā)現(xiàn)基因這個(gè)層面的東西，不可能理解基因這個(gè)理念一樣。

中醫(yī)的證值得我們花大力氣去研究，《傷寒論》講辨病脈證，病主要通過脈證來反映、來把握。張仲景提到一個(gè)很重要的治病原則就是：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！睘槭裁匆S證治之呢？證很重要??！證能夠告訴我們一切。很內(nèi)在的東西，很難看見的這些東西，證可以告訴你。用不著你去透視，用不著你去掃描，這個(gè)證能夠清楚地反映?，F(xiàn)代意義上這些物理的、化學(xué)的、生物的，這一系列的檢查手段為了得到一個(gè)什么呢？為的就是得到這個(gè)證，這個(gè)中醫(yī)意義上的證。所以，證是中醫(yī)一個(gè)很了不起的地方，我們不要把它看簡單了。

現(xiàn)代很多人往往瞧不起這個(gè)證，這么一個(gè)口苦算什么？不算什么。于是根本不在乎這些東西，不在乎這些東西，你怎么會(huì)在乎《傷寒論》呢？實(shí)際上，《傷寒論》的每個(gè)證你好好去研究，它的蘊(yùn)涵是很深的。舉一個(gè)近期看的病例，這個(gè)病人是專程從桂林趕來就診，西醫(yī)診斷是黑色素瘤，惡性程度很高的腫瘤。手術(shù)以后，又廣泛地轉(zhuǎn)移，已轉(zhuǎn)移至肺臟和腹腔。最近三個(gè)月來疼痛非常厲害，要吃強(qiáng)效止痛藥，打嗎啡最多也只能頂三個(gè)小時(shí)。不打麻醉劑，不服止痛藥，晚上根本沒法睡覺。近來又出現(xiàn)惡心嘔吐，一點(diǎn)東西也不想吃，口很苦。以上這些就是病人的證。這個(gè)證是非常關(guān)鍵的東西，至于病人拿來的一大堆檢查當(dāng)然也有參考意義，至少你不會(huì)對(duì)病人夸海口，當(dāng)病人問到你對(duì)這個(gè)病的治療把握時(shí)，你會(huì)比較保守的回答。除此之外，這一大堆檢查，這幾千元甚至上萬元的花費(fèi)還有什么其他意義嗎？在我看來它沒有。這些因素對(duì)中醫(yī)只能作參考，它不是關(guān)鍵的因素，也不是決定的因素。但是，沒有這些因素也不行，因?yàn)槲覀兡壳暗谋孀C水平還達(dá)不到張仲景的那個(gè)境界，還達(dá)不到扁鵲、倉公的那個(gè)境界。我們望聞問切之后，還把握不了病情的轉(zhuǎn)歸，還預(yù)知不了疾病的預(yù)后，在這樣的情況下，西醫(yī)的檢查對(duì)我們當(dāng)然就有很重要的參考作用。但它畢竟只是參考的因素，而決定的因素是這個(gè)證。因?yàn)橹挥凶C（脈）能夠使我們清楚病的性質(zhì)，進(jìn)而作出治療的決定。中醫(yī)靠什么來決斷！而上面的這一大堆檢查起不了這個(gè)作用，作不了這個(gè)決定。如果你認(rèn)為它能起這個(gè)作用，能作這個(gè)決定，那就糟了，那你不是中醫(yī)。你看到西醫(yī)這個(gè)報(bào)告單你就嚇住了，你看到這個(gè)報(bào)告單你就只顧用白花蛇舌草、半枝蓮，或者是其他的抗腫瘤中藥，你怎么能算作中醫(yī)？可是現(xiàn)在相當(dāng)多的中醫(yī)就屬于這一類。這是中醫(yī)面臨的最大一個(gè)問題，說中醫(yī)青黃不接，就是不接在這里?，F(xiàn)代的手段還沒有辦法替代中醫(yī)原有的望聞問切，而原有的這些方法又在很快地流失，中醫(yī)眼下就處在這么一個(gè)境況里。

中醫(yī)不能丟掉辨證，至少在今后的相當(dāng)長一個(gè)時(shí)期內(nèi)還不能丟。比如上面這個(gè)病例，除了上述的這些證以外，右脈沉細(xì)弱，左脈弦細(xì)略滑，二便還可以。從這些證里，你明白也什么？你看到了什么？西醫(yī)說這是黑色素瘤的廣泛轉(zhuǎn)移，你不要也跟著叫黑色素瘤，這個(gè)與中醫(yī)的病名風(fēng)馬牛不相及。從上述這些證，提示它應(yīng)該與少陽相關(guān)，屬少陽病的可能性大。一個(gè)口苦、一個(gè)默默不欲飲食、一個(gè)心煩喜嘔，一個(gè)脈弦細(xì)，少陽病的很多證據(jù)都齊備了，對(duì)這樣一個(gè)病你不從六經(jīng)去考慮，你不從少陽去考慮，你只考慮它黑色素瘤，那你就上當(dāng)受騙了。這個(gè)病就從少陽去考慮，但是，病人的舌苔白厚膩，六氣中還兼濕，所以，從少陽挾濕去考慮。開了小柴胡原方加上局方平胃散，再加了一味浙貝和卷柏，就是這么一個(gè)簡單的方子。方開出去以后，不到三天就有了反饋，病人的丈夫給我打電話，說服藥以后的效果非常好，疼痛大大減輕，這二天不用打嗎啡，也不用服止痛藥，晚上能夠安然入睡，而且嘔吐基本消除。大家想一想，對(duì)于這樣一個(gè)高惡性程度的腫瘤病人，姑且不論她以后的走向會(huì)怎么樣，單就這個(gè)療效就很不一般了。嗎啡和強(qiáng)效止痛劑都難以減輕的疼痛，一個(gè)小小的柴胡湯、平胃散就給大大地減輕了，這說明一個(gè)什么問題呢？這只能說明證的重要，只能說明辨證的重要，只能說明隨證治之的重要。你有你的打法，我有我的打法。在你看來這是一個(gè)黑色素瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛，而在我看來這是少陽的問題。少陽出了問題，那這個(gè)少陽領(lǐng)地的氣血流通就會(huì)發(fā)生障礙，就會(huì)出現(xiàn)不通，不通則痛。你現(xiàn)在調(diào)整了少陽，少陽的問題解決了，少陽領(lǐng)地的氣血流通沒有障礙了，它怎么還會(huì)有疼痛？而你憑什么知道這是少陽的問題呢？憑的就是這個(gè)證。

有關(guān)中醫(yī)的這個(gè)證，我們的確還沒有這個(gè)智慧去看透它，但是，通過這個(gè)證字的釋義我們隱隱約約地感受到這是一個(gè)很神奇的東西。尤其是在《傷寒論》?！秱摗肪椭v一個(gè)脈一個(gè)證，而更多的是講證。從脈證的比例來看，證的比例要大得多。很多條文根本不講脈，比如96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！边@個(gè)條文敘述了十多個(gè)證，可是一個(gè)脈也沒有講，所以，《傷寒論》更多的是講證，或者說是以證來統(tǒng)脈。我們?nèi)魪淖C的根本涵義上講，脈其實(shí)就是認(rèn)識(shí)證，獲取證的一個(gè)手段，所以，言證則脈在其中矣。

證所能揭示的這些東西，大家應(yīng)該好好地去琢磨。我們一再強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的條文要熟讀背誦，為的是什么呢？把握證的決竅。為的就是熟習(xí)這個(gè)證，認(rèn)識(shí)這個(gè)證，把握這個(gè)證。疾病不管它淺也好，深也好，都是通過證的形式來反映。如果你不知道證與證之間的關(guān)系，證與病之間的關(guān)系，證與方之間的關(guān)系，那你怎么去論治？這就很困難了。這是從總的意義上討論證。

●證的自定義

具體言之，證可以幫助我們認(rèn)識(shí)疾病的存在和變化，疾病的存在有些時(shí)候很容易認(rèn)識(shí)，但是，隱匿的疾病，沒有發(fā)作出來的疾病，像侍中大夫王仲宣那樣的疾病，你就無從知道。而疾病的變化，以及導(dǎo)致這個(gè)存在與變化的這些因素就更不容易認(rèn)識(shí)。但是，根據(jù)證所具備的上述功用，通過證你就能夠知道。所以，凡是能夠反映疾病的存在，凡是能夠反映疾病的變化，凡是能夠反映導(dǎo)致疾病存在與變化的這些因素的這個(gè)東西，都可以叫作證。如果要給證下一個(gè)比較確切的定義，我想就可以這樣下。

西醫(yī)要取得這樣一個(gè)證，她要憑借一系列的現(xiàn)代手段?？梢哉f整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)都在幫助西醫(yī)取證，生物的、化學(xué)的、物理的、電子的、甚至將來的納米技術(shù)，這些都統(tǒng)統(tǒng)地在幫助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取證。而中醫(yī)呢？有誰在幫助中醫(yī)取證？沒有人幫你。科學(xué)現(xiàn)在還幫不了你，科學(xué)不但幫不了你，恐怕還會(huì)說你幾句。某某人如果真能望而知之了，她也許還會(huì)說你是搞迷信。所以，中醫(yī)很難啊！

前面曾向大家介紹過我的先師李陽波。先師故去后，我一直有一個(gè)心愿，就是將先師的思想整理出來，我想大家看到這個(gè)思想，會(huì)對(duì)你學(xué)中醫(yī)有幫助，會(huì)對(duì)你研究傳統(tǒng)文化有幫助。1997年，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)結(jié)識(shí)了中國中醫(yī)藥出版社的一位編輯，他對(duì)我談起的這部書很感興趣，同意協(xié)助我出版這部書，同時(shí)要求我在書的前面寫個(gè)長序來全面地介紹我的先師。因?yàn)橄葞煕]有名，沒有任何學(xué)歷文憑，所以，需要用我這個(gè)博士充充門面。這樣我就把我所認(rèn)識(shí)的師父從頭到尾寫了一遍。序言寫就后，我拿去征求部分老師的意見，這些老師都說：寫是寫得很好，就是把你的師父寫得太神了，太神了反而會(huì)有負(fù)面作用。其實(shí)我?guī)煾傅倪@點(diǎn)能算什么呢？不過偶爾的望而知之，切而知之罷了。這樣一點(diǎn)小神小通比起扁鵲，比起張仲景，那又是小巫見大巫了?？墒?，就連我?guī)煾傅倪@一點(diǎn)東西你都說太神，那你怎么可能相信扁鵲？相信張仲景？這就根本不可能。

中醫(yī)就是這么一個(gè)局面，不但整個(gè)科學(xué)不從根本上認(rèn)可你，不幫助你去取證，反而會(huì)說你的閑話，拖你的后腿。也許有人會(huì)說，現(xiàn)在的中醫(yī)看起來不是很熱鬧嗎？現(xiàn)代給我們帶來了什么？又是科學(xué)化，又是現(xiàn)代化，又要走向世界，但是，你看到的這個(gè)場面是真正的虛假繁榮，是真正的泡沫經(jīng)濟(jì)。我的這個(gè)話寫進(jìn)了書，白紙黑字了，那就得負(fù)責(zé)，大家可以走著瞧。所以，我覺得中醫(yī)要學(xué)出來，說實(shí)在的真是不容易。沒有孔子所說的第三個(gè)竅訣“人不知而不慍，不亦君子乎”，那是搞不成的。中醫(yī)沒有其他的幫助，只有靠我們自己望聞問切來取證。除此之外，沒有第二條途徑?？墒且坏W(xué)出來，這個(gè)意義就非同一般。就像剛剛舉的那個(gè)病例，我也覺得不可思議，一個(gè)小小的柴胡湯怎么會(huì)有這個(gè)作用。

這些年來，我對(duì)古人的“窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼善天下”有了越來越深的感受，學(xué)中醫(yī)確實(shí)能夠做到這一點(diǎn)，確實(shí)能與這個(gè)相應(yīng)。機(jī)緣來了，大家想聽我談些感覺，那我就談一談。像這本小書出版以后總會(huì)有幾個(gè)知音，總會(huì)影響一些人。倘若沒有這個(gè)機(jī)會(huì)呢？那你真可以躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)，管它春夏與秋冬。中醫(yī)的理論太美了，太完善了，在我看來她完全不亞于相對(duì)論。你就琢磨這個(gè)理論，個(gè)中也有無窮的樂趣。

●證的依據(jù)

證的依據(jù)：有諸內(nèi)必形于諸外。前面我們說了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取證，整個(gè)科學(xué)理論、整個(gè)科學(xué)技術(shù)都可以作為它的依據(jù)。那么，中醫(yī)這個(gè)取證，在理論上有些什么依據(jù)呢？這個(gè)依據(jù)就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“有諸內(nèi)必形于諸外”，這個(gè)就是最大的依據(jù)。不管你內(nèi)在的變化是什么，不管你內(nèi)在的變化多大，不管你內(nèi)在的變化多么細(xì)微，都肯定會(huì)在外表現(xiàn)出來。這個(gè)是絕對(duì)的，沒有疑慮的。問題是我們能不能從諸外看到諸內(nèi)？我們知不知道哪些外是反映哪些內(nèi)的？這個(gè)相關(guān)性你能不能建立起來？這是一個(gè)很困難的地方。相關(guān)性、對(duì)應(yīng)性肯定有，這是毫無疑問的。比較粗的變化大家都能察覺到，比如你黑著臉，不用說也知道你內(nèi)心不高興?？吹侥銟饭?，就知道你內(nèi)心有喜事。這個(gè)是最典型的“有諸內(nèi)必形于諸外”。但是，更加細(xì)微的，更加深內(nèi)的變化，你有沒有辦法知道呢？這就要看你“見微知著”的功夫。從很微細(xì)的表象去發(fā)現(xiàn)很深刻、很顯著、甚至是很久遠(yuǎn)的變化。實(shí)際上，中醫(yī)這個(gè)體系里已經(jīng)有一整套這樣的方法。透過理性思維、透過內(nèi)證和外證的方法來“見微知著”，來認(rèn)識(shí)疾病，來獲取上面的“證”。這樣的一整套取證的思維、方法和技術(shù)就稱之為辨證。像中醫(yī)歷史記述的這些事例，像扁鵲望齊侯之色，張仲景診侍中大夫之疾，這些就是見微知著的過程，這些就是取證、辨證的過程。如果我們也把握了這個(gè)過程，那上述的東西也就不在話下。

前不久給先師的一位老病號(hào)，老朋友看病，他看的是喉嚨痛。南寧人見喉嚨痛就認(rèn)為有火，就喜歡喝涼茶，結(jié)果越喝越痛，病人害怕了，前來找我。我一摸脈，雙脈很沉很沉，再一看舌，淡淡的，這哪有火呢？于是開了麻黃附子細(xì)辛湯，藥下去不到兩個(gè)小時(shí)，喉嚨疼痛就大大減輕，兩劑藥后，病告痊愈。這位老病號(hào)給我講述了二十年前經(jīng)歷的一件事情，當(dāng)時(shí)他家樓下的一位婦女，四十多歲，小腹疼痛一段時(shí)間后，到某大醫(yī)院做檢查，檢查的結(jié)果是盆腔腫瘤，需要手術(shù)治療。正在收拾東西準(zhǔn)備住院手術(shù)的時(shí)候，先師的這位老朋友知道了，就跟病人家屬說，干嗎不找李醫(yī)生看看呢？病人聽了這個(gè)建議就找我?guī)煾缚?，師父看后說，這不是腫瘤，這是蟲，把蟲打下來病就好了。于是給病人開了藥，幾天以后，大便中果然拉出很多細(xì)細(xì)條條的東西來。最后這個(gè)病就這么好了，沒有做手術(shù)。再到這家大醫(yī)院檢查，什么腫瘤都沒有了。所以，大家真是不要小看了中醫(yī)這個(gè)證，這個(gè)東西如果你真能精細(xì)地把握了，那你就等于擁有了現(xiàn)代的這一切，甚至可能超過這一切。

●證與病的區(qū)別

下面我們來談一談病與證的關(guān)系，病講的是總，是從總的來說；證是言其別，講的是個(gè)性與區(qū)別。病言其粗，證言其細(xì)。比如太陽病，這個(gè)就比較粗，這是從總的來講。那么，太陽病里的中風(fēng)證呢？這個(gè)就比較細(xì)，這就講到了區(qū)別。另外，在證里面它還有區(qū)別，有不同層次的證，比如中風(fēng)是一個(gè)證，而組成中風(fēng)的這些發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮也是證，不過它是下一層次的證，是子系統(tǒng)的證，這個(gè)是從更細(xì)的微分上來談區(qū)別。

證是機(jī)體對(duì)疾病存在與變化以及病因的反映形式，由于個(gè)體不同，這個(gè)反映形式也不盡相同。打個(gè)比喻，我們?cè)谧倪@十幾位，對(duì)同一件事情的感受會(huì)不會(huì)完全相同呢？肯定不會(huì)。就舉一個(gè)最簡單的例子，我們看同一部電影，隨著個(gè)人的生活經(jīng)歷、個(gè)人的理念不同，對(duì)這個(gè)影片的感受和評(píng)價(jià)也會(huì)有差別。有的人會(huì)說這部片了太棒了，而有的可能會(huì)說：沒勁！前些日子我問一個(gè)人，《臥虎藏龍》這部片子怎么樣？他說太臭了！如果按百分打，最多能打59分。聽到他這個(gè)評(píng)價(jià)，我就動(dòng)搖了，還值不值花這兩個(gè)小時(shí)呢？最后還是咬咬牙去看了，看后才驚呼險(xiǎn)些上當(dāng)！武打片是我很喜歡看的片子，可是要拍到《臥虎藏龍》這個(gè)份上，那真是不容易。

上述這個(gè)區(qū)別大家可以細(xì)細(xì)地琢磨，病與證的關(guān)系有時(shí)也是這樣。同一個(gè)病，個(gè)體不同，反映就有差別。這個(gè)就叫同病異證，病相同，證可以完全不同。所以，我們?cè)谥朴喼委煼桨笗r(shí)，除了考慮病，還應(yīng)該考慮證的因素。西醫(yī)治病主要強(qiáng)調(diào)辨病，強(qiáng)調(diào)辨病實(shí)際上就是強(qiáng)調(diào)共性的因素。一千個(gè)人患結(jié)核，一千個(gè)人都用抗結(jié)核藥，這個(gè)不會(huì)有區(qū)別。但是，大家想一想，一千個(gè)人得結(jié)核，張三跟李四會(huì)完全一樣嗎？肯定不一樣。當(dāng)然，西醫(yī)找到了這樣一個(gè)共同的因素，這是很了不起的，很偉大的。從那么復(fù)雜的變化里，你能找出一個(gè)共性因素，這個(gè)就叫抽象，這個(gè)的確了不起。但是，你忽略了這個(gè)共性后面的復(fù)雜個(gè)性，這個(gè)完善嗎？這也是不完善的。所以，西醫(yī)具有她很偉大、很優(yōu)越的一面，也有她不足的一面。中醫(yī)也講求共性，所以，一定要辨病，不辨不行，這是前提。中醫(yī)即辨病，又辨證?！秱摗返拿恳黄家员婺衬巢橄?，就是很好的例子。但，僅此還不行，還要辨證，辨證就是要辨出個(gè)性來。共性你抓了，個(gè)性你也抓了，那就很全面了。我們把這樣一個(gè)區(qū)別說出來，大家就可以去評(píng)判兩門醫(yī)學(xué)，看看從理念上，哪一門更優(yōu)秀。

中醫(yī)是一門非常優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)，只可惜我們這些秉持中醫(yī)的后來人不爭氣，我們不是后來居上，我們把中醫(yī)搞成了慘不忍睹。搞成這個(gè)樣子不是中醫(yī)不好，中醫(yī)是好的，但我們沒有把它繼承好！

●分說證義

甲、“有病不一定有證”

總而言之，證為機(jī)體對(duì)病的反映。由于個(gè)體的因素不同，所以，反映的形式及輕重也會(huì)有很大的差別。有的反映程度輕微，有的反映形式隱匿，在臨床上都不容易察覺。這些都構(gòu)成了所謂的“無證”可察。雖然“無證”，但疾病卻確實(shí)存在。見及“無證”之證即是“見微”。比如部分癌癥病人，在發(fā)現(xiàn)前往往都沒有明顯的不適，應(yīng)該說這個(gè)病已經(jīng)很重了，可是“證”卻很輕微。為什么會(huì)導(dǎo)致這個(gè)病重證輕的情況呢？這個(gè)問題我們?cè)诮窈蟮钠吕飼?huì)詳細(xì)的討論到。這就告訴我們，中醫(yī)的認(rèn)證水平，實(shí)在就是辨識(shí)疾病的關(guān)鍵所在。像張仲景能夠提前這么多年知道王仲宣的病變，這就是認(rèn)證的高手。實(shí)際上，那個(gè)時(shí)候王仲宣不是沒有病，也不是沒有證。只是病尚未成形，證也非常輕微。如果一點(diǎn)影子也沒有，那不成了無中生有。所以，張仲景既不是搞神通，也不是算命，只是見微知著罷了。

見微知著，我們可以從形氣上去看。見微者，言氣也；知著者，言形也。在氣的階段，往往它很隱微。我們常說捕風(fēng)捉影，可是在氣的這個(gè)階段，它往往連風(fēng)影的程度都達(dá)不到。而一旦成形了，它就會(huì)顯著起來。這個(gè)時(shí)候你很容易察覺，這個(gè)證是很明顯的。任何事物的發(fā)展都是這個(gè)過程，由氣到形。在氣的階段不容易顯現(xiàn)，不容易發(fā)覺，而到形的階段就不難識(shí)別了。如果在氣這個(gè)階段你就發(fā)覺了，這個(gè)就叫見微，那你肯定會(huì)知道沿著這個(gè)氣的發(fā)展，將來必定會(huì)有一個(gè)成形的變化，知道這個(gè)變化，這就叫知著了。見微知著就是這個(gè)意思。

見微知著，是中醫(yī)一個(gè)很關(guān)鍵的問題?！秲?nèi)經(jīng)》里反復(fù)強(qiáng)調(diào)“上工治未病”，未病是什么？未病是沒病嗎？沒病你去治它，這不成了沒事找事。未病不是沒病，也不是預(yù)防醫(yī)學(xué)。未病就是尚未成形的病，是處在醞釀階段的病，是處在氣這個(gè)階段的病。這個(gè)時(shí)候你去治它，那真是不費(fèi)吹灰之力，那真是小菜一碟?？墒且坏┑鹊剿尚瘟?，成為腫塊，成為器質(zhì)性的病，這個(gè)就是已病，已經(jīng)成形的病。這個(gè)時(shí)候就病來如山倒，病去如抽絲了。所以，上工他從來不治這個(gè)已經(jīng)成形的病，治這個(gè)病的就不叫上工。治這個(gè)病你再厲害，上工也會(huì)看你的笑話，說你這是：“渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”

前些年閑來無事翻看史書，有一個(gè)非常精彩的片斷，內(nèi)行看門道，外行看熱鬧。當(dāng)時(shí)以為記住了，所以，沒有作筆記，也沒有記標(biāo)簽。今天想把這一段告訴大家，可怎么也想不起細(xì)節(jié)來，是否出自《舊唐書》也不能記清。但，大體的情節(jié)還能勾畫出來：有弟兄三個(gè)，都行醫(yī)，三弟兄中，以老三的名氣最大，病人最多，門庭若市，許多病人抬著來，走著回去；老二的名氣略次，門庭也沒有老三這樣熱鬧；老大的門庭則是最冷落的，到他這里看病的也不是什么重病人。一次，一位高人帶了弟子參訪這弟兄三人，回去后，高人問弟子，你看這弟兄三個(gè)哪一個(gè)醫(yī)術(shù)最高？哪一個(gè)醫(yī)術(shù)最差？弟子不假思考地回答：當(dāng)然是老三的醫(yī)術(shù)高，你看老三的病號(hào)這么多，這么重，療效這么好，所以，老三的醫(yī)術(shù)是最高的。相比之下，老大的醫(yī)術(shù)最差，你看他的門庭冷落，治的又都是些雞毛蒜皮的小病，這算什么本事呢？師父聽了連連搖頭，非也！非也！三者之中，以老三之醫(yī)術(shù)最差，老三之醫(yī)道不能及老大的十分之一，老三充其量是下工，老二是中工，老大才是當(dāng)之無愧的上工。老大治病不露痕跡，你在未病的階段就給你消除了，這個(gè)病在老大那里根本就沒有機(jī)會(huì)發(fā)展到成形的階段，在微的階段就消于無形了。所以，在老大這里怎么會(huì)見到像老三治的那些危重病人呢？老三治那么多的危重病人，而且也都救治過來了，看起來是救了人的命。可是在疾病根本沒有發(fā)展到這個(gè)階段的時(shí)候你不去發(fā)現(xiàn)它、治療它，等到折騰成這個(gè)樣了你才來救治，這不是“勞命傷財(cái)”嗎？

上述這個(gè)故事也許是史實(shí)，也許是虛構(gòu)。但，不管怎么樣，個(gè)中的理趣卻是值得我們深思。你要治未病，首先是要知未病，在未病的階段你要能夠發(fā)現(xiàn)它，這就牽涉到認(rèn)證的水平，見微知著的水平。你要能于“無證”中認(rèn)證，這個(gè)才算是上工?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前的各種檢查手段，也都只限在已病這個(gè)階段、成形這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)問題，等到將來真正能夠作基因診斷了，恐怕也就進(jìn)入到知未病這個(gè)行列。

乙、有證必有病

有證必有病，這是一定的道理，這個(gè)問題我們不用廣說。但在西醫(yī)里面會(huì)有例外的情況，比如神經(jīng)官能癥，它會(huì)有很多的證，但它們卻無病可言。而在中醫(yī)里，不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。

丙、證之輕重

證是許多復(fù)雜因素綜合作用的顯現(xiàn)，所以，證的輕重程度還不一定能決定病的輕重。有些病人證很重，但，病卻很小、很輕，像一個(gè)牙痛，俗話說：牙痛不是病，痛起來卻要命。因此，對(duì)證的這個(gè)復(fù)雜性大家應(yīng)該充分的考慮到。這也不是一時(shí)半時(shí)就能弄清的問題。

證的有無輕重取決于機(jī)體對(duì)疾病的反映程度；取決于機(jī)體對(duì)疾病的敏感性，當(dāng)然，它還取決于機(jī)體與疾病的對(duì)抗程度，這些因素在我們研究證的問題時(shí)，都應(yīng)該考慮進(jìn)去。

丁、證之特性

證的特性，略述之，有如下幾點(diǎn)：

其一，證反映疾病所在的部位，這是證的一般特性。比如胃脘這個(gè)部位疼痛，反映了病有可能在胃。頭痛在前額，則說明病在陽明。也就是說證的部位與疾病的部位有一個(gè)相關(guān)性，這一點(diǎn)我們?cè)诒孀C的時(shí)候應(yīng)該考慮進(jìn)去。

其二，證反映了疾病的性質(zhì)，這一點(diǎn)對(duì)證來說是一個(gè)非常重要的特性。辨出疾病之所在，那當(dāng)然是重要的。比如你通過證確定了這是太陽病或陽明病，但是，六經(jīng)里面它還有一個(gè)寒熱虛實(shí)之分，不區(qū)分這個(gè)性質(zhì)，籠統(tǒng)地說這是太陽病或者陽明病，那還不行。比如確定了太陽表病，那你還得分一個(gè)傷寒、中風(fēng)。傷寒、中風(fēng)怎么分呢？這就要靠證。以上兩個(gè)特性合起來，就是病機(jī)。

其三，證反映個(gè)體之差異，證的這個(gè)特性對(duì)于我們區(qū)別體質(zhì)，區(qū)分個(gè)性非常重要。受同一個(gè)致病因素的作用，而在證的表現(xiàn)上卻截然不同，比如都是傷食，而張三每每見瀉，李四則每每見吐。這樣一個(gè)證的差異，就把個(gè)體區(qū)分開來了。說明張三素體太陰這一塊比較薄弱，而李四有可能是少陽這一塊比較薄弱。

其四，證的兩面性。對(duì)于中醫(yī)這個(gè)證的研究，我們應(yīng)該把眼界放開來。證，其實(shí)就是疾病的表現(xiàn)，所以，從這個(gè)角度而言，我們不希望它有。但是，從另一個(gè)角度看，證又可以幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，使疾病不至于隱藏下來，繼續(xù)危害生命。許多疾病，尤其是西醫(yī)的許多疾病，一表現(xiàn)出來、一檢查出來就已經(jīng)是晚期，像一些癌腫和慢性腎炎。這個(gè)時(shí)候我們也許會(huì)說，這個(gè)證干嗎不早些出來。證，它一方面帶給我們痛苦，身體的痛苦，心靈的痛苦，但是，證往往又會(huì)提示我們疾病消除的途徑。如出汗，嘔吐，下利，這些都是常見的證，但是，中醫(yī)又常常利用這些“證”（汗吐下）來治病。以其人之道還治其人之身。因此，證的這個(gè)兩面性，證與病以及證與治的這個(gè)關(guān)系就值得我們好好的研究。做西醫(yī)的你可以不在乎這些細(xì)節(jié)，憑一疊化驗(yàn)單你就可以定出乾坤，但是，做中醫(yī)的必須注意這些細(xì)節(jié)，每一個(gè)證你都不能放過。每一個(gè)證都有可能是“主證”，每一個(gè)證都有可能是你治療疾病的突破口。舉一個(gè)前不久的病例，病人女性，60來歲，主訴是失眠，劇時(shí)徹夜難眠，甚者會(huì)有幻覺、幻聽、喃喃自語，中西醫(yī)都治過不少，但都沒有解決。觀看前醫(yī)，除西醫(yī)的鎮(zhèn)靜治療外，中醫(yī)養(yǎng)心安神，滋陰潛陽的也用過不少。切診兩脈皆有滑象，于是開始我按痰濁來治療，用過溫膽及高枕無憂一類化裁，但，都沒有明顯效果。后來仔細(xì)聽患者訴說，患者這個(gè)失眠尤其在勞累以后厲害。鍛煉稍過，往往就難以入眠。正常人勞累之后，睡眠會(huì)更香，而這個(gè)病人卻恰恰相反。聽到這個(gè)“證”后，似乎什么都明白了。整個(gè)病的關(guān)鍵點(diǎn)就在這里，這個(gè)證就是突破口，古人講：勞倦傷脾。所以，這個(gè)病就在脾家上，就在太陰上。依法治之，投歸脾湯原方，數(shù)劑后即能安然入寐，到現(xiàn)在已經(jīng)月余，每晚皆能安寐，再未服用安定一類。

其五，見證最多的疾病。前面我們說過，病與證之間的關(guān)系很復(fù)雜，并不是說證多病就多，也不一定證重病就重，這要看你從哪個(gè)角度去看這個(gè)問題。我們研究《傷寒論》會(huì)發(fā)現(xiàn)病與證的這個(gè)關(guān)系，方與證的這個(gè)關(guān)系，有些?。ǚ剑┑淖C非常簡單，而有些病（方）的證卻非常復(fù)雜，非常多變。從整部《傷寒論》看，證最復(fù)雜多變的要數(shù)樞機(jī)病，水氣病。而方呢？就是對(duì)應(yīng)的柴胡劑，以及治水氣的方，如小青龍湯，真武湯等。何以看出這復(fù)雜性，多變性呢？就從這個(gè)或然證去看。我們看《傷寒論》的397條，112方中，哪些條的或然證最多？就要數(shù)96條的小柴胡；318條的四逆散；40條的小青龍湯；316條的真武湯。小柴胡所治為少陽病，或然證最多，達(dá)七個(gè)，四逆散所治為少陰病，或然證有5個(gè)。少陽、少陰都主樞機(jī)，在前面第三章的時(shí)候我們已經(jīng)討論過這個(gè)樞機(jī)的靈活性，而從這個(gè)或然證的多寡，我們亦看到了這一點(diǎn)。說明樞機(jī)的影響面很廣，臨床見證很復(fù)雜。這樣的關(guān)系弄清楚后，那么反過來，臨床如果我們見到一些見證十分復(fù)雜，不知從何處下手的疾病，當(dāng)然就要考慮這個(gè)樞機(jī)的可能性了。水氣病的情況亦如此，大家可以自己去考慮。

戊、證之要素

證的問題我們談了那么多，它的最重要的要素在哪里呢？也就是說通過這個(gè)證我們最想了解些什么呢？除了上面這些內(nèi)容，我們?cè)僮饕粋€(gè)關(guān)鍵性的概括，就是陰陽。什么是辨證呢？——就是要在陰陽上討一個(gè)說法。證，我們可以通過望聞問切這些途徑得到，得到這些證后，經(jīng)過我們對(duì)這些證的思考、分析、判斷，我們要得出一個(gè)什么呢？就是要得出一個(gè)陰陽來。就是要在陰陽上面討一個(gè)說法，這個(gè)上面有了說法，治病才能抓住根本。這是大家任何時(shí)候都不能忘記的。所以，陰陽既是起手的功夫，也是落腳的功夫。

證的問題就談到這里。