《思考中醫(yī)》 （2）中醫(yī)理論是否滯后于臨床

近十年里，中醫(yī)界提得很多的一個(gè)問題，就是中醫(yī)理論滯后于臨床的問題。對(duì)于任何一門科學(xué)而言，都是理論走在前面，實(shí)際運(yùn)用慢慢跟上來。有關(guān)這一點(diǎn)，我在后面還要詳細(xì)談。這幾十年來，中醫(yī)的局面為什么沒有辦法突破？臨床療效為什么老是上不去？遇到高熱降不下來，最后還得上青霉素。為什么呢？為什么會(huì)造成這種局面呢？中醫(yī)的理論已經(jīng)形成兩千余年，在這期間，沒有大的突破、大的變化，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槔碚摰穆浜笠呀?jīng)不能為臨床提供更多、更有效的指導(dǎo)了呢？中醫(yī)理論滯后于臨床的問題便順理成章地提了出來。

大家可以思考，今天我們的臨床落后，我們治病的水平上不去，是不是因?yàn)槔碚撀浜笤斐傻模课业目捶ㄍ耆皇沁@樣。恰恰相反，理論不但沒有落后，在很多領(lǐng)域還大大地超前。這與其他傳統(tǒng)學(xué)問有類似的地方。近代著名學(xué)者梁漱溟先生提出：中國(guó)傳統(tǒng)文化，如儒家文化、道家文化、佛家文化，皆系人類文化之早熟品。我想中醫(yī)的情況大抵亦如此，正因?yàn)槠湓缡?，而且早熟的跨度太大，乃至現(xiàn)代她仍不落后，甚至還超前。所以，在中醫(yī)這個(gè)體系里，完全不存在理論落后于臨床的問題。你認(rèn)為理論落后于臨床，你認(rèn)為理論在你那里不能指導(dǎo)臨床，那我就要問你：你真正弄通中醫(yī)理論沒有？對(duì)于中醫(yī)的理論，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》的理論，你把握了多少？有十成把握了沒有？如果不到十成，二三成呢？如果連二三成都不到，有的甚至搞了一輩子中醫(yī)最后竟然還分不清陰陽，那你怎能說理論落后于臨床？現(xiàn)在的人把中醫(yī)理論看得太簡(jiǎn)單了、太樸素了。因?yàn)樘珮闼?，就有點(diǎn)像山里的農(nóng)民。其實(shí)，樸素有什么不好呢？樸素才是最高的境界，因?yàn)榉佃辈拍軞w真！如果你還沒有真正認(rèn)識(shí)中醫(yī)的理論或者最多只是一種相似的認(rèn)識(shí)，你怎么能說中醫(yī)理論是超前還是落后呢？

上述這個(gè)問題是個(gè)很嚴(yán)重的問題，如果沒有認(rèn)識(shí)好，那導(dǎo)致中醫(yī)今天這樣一個(gè)局面的癥結(jié)就不容易抓到。我們今天看到的臨床水平比較低下的狀況是什么原因造成的？如果錯(cuò)誤地把這個(gè)原因歸結(jié)到理論的落后，而去尋找理論方面的原因，那我們可能就會(huì)形成真正的倒退，真正的落后！

記得本科畢業(yè)后，我在附院搞臨床。一次，接治一位女性肺炎患者，患者年齡60歲，入院體溫39.5℃，WBC近兩萬，中性98％，右肺大片陰影，按照西醫(yī)的看法，這是一例重癥肺炎患者。老年人患重癥肺炎是很容易出危險(xiǎn)的。但是，當(dāng)初的我，初生牛犢不畏虎，總想試試中醫(yī)的療效，所以，選擇了中醫(yī)治療。經(jīng)過辨證，屬于肺熱所致，遂投清肺之劑。不料服藥之后，不久即瀉，始則藥后2小時(shí)瀉，后漸至藥后十余分鐘即瀉。所瀉皆似藥水，入院三天體溫絲毫未降，其他癥狀亦無緩解。按照院規(guī)，次日再不退燒，就必須上西藥。此時(shí)的我，心情比病人還要著急。遂匆匆趕到師父處求教，師父聽完介紹后，說這是太陰陽明標(biāo)本同病，陽明熱而太陰寒，陽明熱需清，然清藥太陰不受，故服之而瀉利。此病宜太陰陽明分途而治，方不至互相牽扯。內(nèi)服仍守前方以清陽明，外則以理中湯加砂仁，研末調(diào)酒加熱外敷神厥以溫太陰。我趕緊如法炮制，當(dāng)晚近9時(shí)敷上，約過1小時(shí)，繼服上藥，服后竟未再瀉。次日晨查房，體溫降至正常，一夜之間，他癥亦頓減。此病始終未用一粒西藥，周余時(shí)間肺部炎癥即全部吸收而出院。

此例病人給我的影響極深，使我于長(zhǎng)長(zhǎng)的十多年中，在遇到臨床療效不如意的時(shí)候，從來沒有懷疑過是中醫(yī)的問題，是理論的問題。所以，對(duì)于理論是否滯后于臨床這個(gè)問題，我們應(yīng)該好好地去思考。這個(gè)問題解決了，對(duì)于理論我們可以放心大膽地去信受奉行。理論的先進(jìn)與落后靠什么來衡量？在遇到障礙的時(shí)候，我們會(huì)在自身的領(lǐng)悟上找問題，而不會(huì)去歸咎于理論。當(dāng)然，如果問題真正出在理論上，確實(shí)是理論滯后了，我們亦不應(yīng)死抱住這個(gè)理論。但是，根據(jù)我的經(jīng)歷和觀察，大多數(shù)情況下，問題并不出在理論上，而是出在我們的認(rèn)識(shí)上。