《傷寒論綱目》 寒實(shí)結(jié)胸

【綱】仲景曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。

【目】張?jiān)卦弧Ｌ幈景Y。惟腹?jié)M自利而已。若邪迫于上。則吐而食不下也。邪迫于下。則利甚而腹?jié)M也。上下相迫。必上下交亂。胃中空虛。法只可行溫散之劑。其病自痊。若誤下之。必在下之邪去。而在上之邪陷。有不至于胸下結(jié)硬者哉。

魏荔彤曰。邪自外感。太陽(yáng)先中之。邪自內(nèi)傳。太陰先受之。少陽(yáng)之邪。既不能由半表而達(dá)表。

必由半里而入里。而里三陰之太陰。又為三陰之表。內(nèi)經(jīng)云。太陰主開(kāi)是也。所以少陽(yáng)之邪。傳經(jīng)必先及太陰。亦不離內(nèi)外表里之義而已矣。腹?jié)M而吐。食不下。自利腹痛。純?yōu)樘帩裢?。失?zhèn)奠之令。故癥全見(jiàn)于腸胃肚腹之間。本為三陽(yáng)之邪。陷入陰經(jīng)為患。法當(dāng)升散其邪。復(fù)還陽(yáng)分。若以滿痛為實(shí)邪而下之。則陽(yáng)愈陷而下沉。陰愈凝而不散。胸下結(jié)硬。有似太陽(yáng)之結(jié)胸而在下。有似太陽(yáng)之心下痞而又在上。胸下結(jié)硬。所以為太陰誤下獨(dú)見(jiàn)之癥者如此。傷寒傳經(jīng)之邪。無(wú)論在太陽(yáng)為風(fēng)因寒因。及遍歷三陽(yáng)。皆成熱邪。復(fù)由陽(yáng)而入陰?；蛘`下誤汗。又能變虛生寒。此病之變易莫測(cè)也。惟其為熱邪。所以作滿而能吐。若寒邪。但脹滿不食。必不能上逆為嘔吐矣。自利而時(shí)腹痛。

利為挾熱。時(shí)痛亦熱邪。若寒邪。則痛隱隱無(wú)已時(shí)矣。所以知其確為熱邪也。況凡病初得為寒。久痛多熱。亦理之常。太陽(yáng)風(fēng)寒之邪。傳陽(yáng)明時(shí)已變熱矣。未有無(wú)所因而忽又變寒入三陰者。如謂入三陰即為寒。何以有系在太陰之發(fā)黃也。發(fā)黃亦為寒邪耶。又何以三陰篇中用苦寒之劑。仲師立法。

不一而足。豈智不足耶。總由傳經(jīng)與直中之邪。分路不明。故見(jiàn)仲師立一溫散之法。便謂傳經(jīng)為寒邪。及見(jiàn)一恣用苦寒之法。便自己亦說(shuō)不周全。遂含糊了事便罷。余不得不于三陰之首條力爭(zhēng)之。曰。直中有寒。傳經(jīng)悉熱。（八字鐵案）此二語(yǔ)確乎不易。再太陽(yáng)結(jié)胸痞。

皆經(jīng)誤下而成。亦屬風(fēng)寒在表之邪。日久變熱。遂成結(jié)聚。特風(fēng)邪陽(yáng)。聚于高分。寒邪陰。聚于低分。然風(fēng)因寒因。俱為已變熱之邪無(wú)異也。所以陷胸瀉心內(nèi)。俱有苦寒之味。今此胸下結(jié)硬。又豈能外陷胸瀉心別求門(mén)路乎。或問(wèn)。仲師意在溫散。子言陷胸瀉心。何也。曰。仲師溫散。為太陰未誤下言。非為已下成胸下結(jié)硬者言也。亦如太陽(yáng)未誤下。用辛溫。已誤下。用苦寒也。三陽(yáng)為表。

三陰為里。固矣。三陽(yáng)有三陽(yáng)之表里。三陰有三陰之表里。豈可一陽(yáng)而盡表之理。一陰而盡陰之道乎。此乃傷寒中之大關(guān)鍵也。

【綱】仲景曰。寒實(shí)結(jié)胸。無(wú)熱癥者。與三白小陷胸湯。為散亦可服。

【目】柯琴曰。太陽(yáng)表熱未除而反下之。熱邪與寒水相結(jié)。成熱實(shí)結(jié)胸。太陰腹?jié)M時(shí)痛而反下之。寒邪與寒藥相結(jié)。成寒實(shí)結(jié)胸也。無(wú)熱癥者。不四肢煩疼也。