《傷寒論綱目》 太陰經(jīng)脈

【綱】仲景曰。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃。若小便自利者。不能發(fā)黃。至六七日。雖暴煩。下利日十余行。必自止。以脾家實(shí)。腐穢當(dāng)去故也。

【目】朱肱曰。足太陰脾之經(jīng)。為三陰之首。其脈布于脾胃。絡(luò)于嗌喉。故病患腹?jié)M而嗌干。

尺寸俱沉細(xì)者。知太陰經(jīng)受病也。傷寒四五日。腹?jié)M咽干手足自溫?；蛳吕豢??；蚋?jié)M時(shí)痛。尺寸脈俱沉細(xì)。此足太陰脾經(jīng)受病也。傷寒手足必微冷。若手足自溫者。系太陰也。自利不止。屬太陰也。腹?jié)M時(shí)痛。屬太陰也。自利不渴者。臟寒也。當(dāng)溫之。宜四逆湯、理中湯也。腹?jié)M脈浮者。

可桂枝微發(fā)汗。腹痛者。桂枝加芍藥湯。甚者。桂枝加大黃湯。

魏荔彤曰。脈浮緩。手足溫。此近太陽中風(fēng)。而手足不能發(fā)熱。則脾臟素有濕邪。與風(fēng)寒變熱之邪相溷。所以不能作大熱于外。而實(shí)蓄深熱于內(nèi)。明其系在太陰。身當(dāng)發(fā)黃。同于太陽發(fā)黃等癥。

蓄熱于里之義也。若小便利。濕泄而熱去。故不能發(fā)黃。在陽明篇已言之。重見于此者。彼以太陽初入陽明者言。其脾素有濕。則不能成胃實(shí)。表邪熱入。止為發(fā)黃癥。蓋胃實(shí)本津液內(nèi)竭。盛熱成實(shí)之癥。既有濕邪。亦津液也。故不成胃實(shí)而成發(fā)黃。迨七八日熱邪久已耗液。故復(fù)成胃實(shí)。以大便硬為驗(yàn)。仲師于彼。指之為陽明病。起見與太陰病迥不同也。此條亦由太陽初入。然病終不歸陽明。故仲師指出太陰脾家實(shí)。當(dāng)風(fēng)寒變熱傳入。特以脾素濕。則邪熱之投濕如煙投水。俱趨于脾而為患也。故不能發(fā)黃。以上均于陽明所言同。但此至七八日。不惟大便不硬。卻暴煩下利日十余行者。病之初入同。病之去向分也。熱勝濕。遂成胃實(shí)便硬。濕勝熱。濕留而熱欲去。遂成脾實(shí)下利。此胃實(shí)脾實(shí)之分關(guān)。不出濕熱二字也。濕。陰邪凝滯。可以留。熱陽邪迅捷。必欲出。小便既泄不盡。又不發(fā)黃。熱從何出。必隨濕下流。歸于大便。平日為泄為熱所停蓄腐穢之物。無不隨之而去。有不容自已之勢也。此脾實(shí)系太陰。胃實(shí)屬陽明。止在濕熱分關(guān)。遂為兩經(jīng)判然之癥也。至二條俱未出方。蓋陽明則胃實(shí)。宜四承氣隨人調(diào)劑。

太陰則脾實(shí)下利。未利前。如何除濕燥土。既利后。如何補(bǔ)中益脾?；蚣娉凉袂鍩帷Ｓ衷谌藢徚垦?。

且使腐穢一瀉得愈。亦可不必方治矣。

喻昌曰。太陰脈本緩。故浮緩雖類太陽中風(fēng)。然手足自溫。則不似太陽之發(fā)熱。更不似少陰厥陰之四逆與厥。所以系在太陰。不能發(fā)黃。以上與陽明篇中語句皆同。但彼以胃實(shí)而便硬。其癥復(fù)轉(zhuǎn)陽明。此以脾實(shí)而下穢腐。其癥止屬太陰耳。至七八日暴煩下利。日十余行。其癥又與少陰無別。

而腐穢盡。利當(dāng)自止。則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。況少陰之煩而下利。手足反溫。

脈緊反去者。仍為欲愈之候。若不辨析。誤以四逆法治之。反增危矣。

【綱】仲景曰。傷寒下利。日十余行。脈反實(shí)者死。

【目】虞摶曰。脾氣虛而邪氣盛。故脈反實(shí)也。

【綱】仲景曰。太陰病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥。宜減之。以其胃氣弱。易動(dòng)故也。

【目】喻昌曰。此段叮嚀。與陽明篇中互發(fā)。陽明曰不轉(zhuǎn)失氣。曰先硬后溏。曰未定成硬。皆是恐傷太陰脾氣。此曰脈弱便利。減用大黃、芍藥。又恐傷陽明胃氣也。

【綱】仲景曰。惡寒。脈微。而復(fù)利。亡血也。四逆加人參湯主之。

【目】朱肱曰。病有無熱惡寒者。發(fā)于陰也。發(fā)于陰者。宜溫里。脈必微。或沉細(xì)。屬四逆加人參湯、四逆湯、理中湯也。若發(fā)熱微惡寒者。屬柴胡桂枝湯也。

鰲按。以其惡寒未罷。故宜四逆。以其脈微為無血。故宜加人參。

【綱】仲景曰。太陰病。脈浮者。可發(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】朱肱曰。問古人以四日太陰癥發(fā)。病在胸膈?？赏露：我?。答曰。不然。有太陰癥。

脈大胸滿多痰者?？赏轮?。脈大而無痰癥者?？珊苟选４蟮衷诒碚吆怪?。在里者下之。在上者涌之。在下者泄之。瓜蒂梔豉。隨癥施用。不可以日數(shù)拘也。

魏荔彤曰。邪自太陽。而陽明。而少陽。遞及太陰。法當(dāng)還升之少陽。使由少陽之半表。透太陽之表。亦兼在陽經(jīng)之治也。太陰病而脈不沉緩。卻見浮。則傳入陰經(jīng)之邪。復(fù)思遠(yuǎn)陽而去也?？杉卑l(fā)汗。俾得外越。而病可已矣。在太陽麻黃為發(fā)汗。桂枝為解肌。此言桂枝發(fā)汗。非發(fā)汗即解肌也。蓋用桂枝湯中芍藥。引桂姜之辛溫入陰分。而驅(qū)傳入之邪。所謂陽因陰用也。且桂芍俱能走肝。

更可引太陰之邪。由少陽傳入者。還回少陽而出。此桂枝湯但見太陰脈浮即可汗。未可拘風(fēng)因用桂枝。寒因用麻黃之說也。邪在太陽陽明。尚分風(fēng)寒兩因之來路。及由陽明而少陽。已不可復(fù)分。

更傳太陰。豈能分風(fēng)因寒因哉。再者。麻黃湯一概辛熱。不能入陰分。即寒因可辨。亦不宜用。兼之無隔少陽而驅(qū)入太陽之理。麻黃湯之力。但輕清上升。達(dá)于太陽。亦不能假少陽之道也。故不言麻黃湯。非漏也。亦非舉桂枝以概之也。知此則太陰邪之出路。必由少陽以返太陽。而他說俱不足以惑之矣。

麻黃湯之走陰分。在營血?jiǎng)t能入。以在太陽之表。入三陰之陰分。則不能入。以其升而不降也。

此亦宜知。

【綱】仲景曰。太陰中風(fēng)。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。

【目】方中行曰。四肢煩疼者。脾主四肢。亦風(fēng)淫末疾之明驗(yàn)也。

魏荔彤曰。脈見長則邪自太陰欲還復(fù)少陽必矣。脾為臟里。經(jīng)邪內(nèi)陷。則癥見腹?jié)M痛。吐不能食等癥。若經(jīng)邪欲外出。則癥見于四末。而不久于內(nèi)陷可知矣。于是陽微陰澀。邪已有浸浸透至營衛(wèi)之勢。兼以弦長。見少陽之門戶辟。

而生發(fā)之氣已動(dòng)矣。更得四末之間。蠢然煩疼。汗出發(fā)熱。其邪純回太陽矣。邪不由太陽而去。烏能自止乎。