陽痿血管外科技術(shù)有哪些利弊？

器質(zhì)性陽痿中所占比例最大的是血管性陽痿，治療血管性陽痿的血管外科技術(shù)有多種，各有利弊，隨著人們臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，血管外科技術(shù)也不斷改進(jìn)與提高。作為血管性陽痿的患者來說，他們當(dāng)然希望了解各種血管外科技術(shù)的特點(diǎn)和適應(yīng)癥，以便早下決心接受外科治療。

陰莖假體植入手術(shù)的有效率雖然很高，但植入過程將破壞陰莖海綿體，也不能恢復(fù)陰莖正常生理功能，所以不應(yīng)成為首選方案。

對于靜脈性陽痿，過去多采用阻斷陰莖背深靜脈和海綿體靜脈回流的方法。不過，由于靜脈回流復(fù)雜及靜脈漏的機(jī)理尚不明確，雖能取得一定療效，但遠(yuǎn)期療效隨時(shí)間延長而有明顯下降趨勢。盡管人們采取盡可能高位的結(jié)扎和盡可能多地結(jié)扎靜脈的分支等措施，也未能使上述問題有明顯改善。

對于動(dòng)脈性陽痿，過去采取的血管重建手術(shù)包括直接的腹壁下動(dòng)脈與海綿體吻合和間接的利用腹壁下動(dòng)脈與陰莖背動(dòng)脈或海綿體動(dòng)脈吻合。腹壁下動(dòng)脈是一根離陰莖很近、平時(shí)功能不是很重要的、可以用來進(jìn)行血管重建的血管。然而，直接吻合的遠(yuǎn)期效果差，吻合栓塞率太高無法為人們所接受；血管重建的手術(shù)難度較大，后期的動(dòng)脈病變不能預(yù)防，術(shù)后吻合口血栓形成率高，療效也不理想。

在人們尋求更有效的治療方法時(shí)，弗艾醫(yī)生首先利用背深靜脈動(dòng)脈化的海綿體血管重建手術(shù)取得明顯療效。這一設(shè)想的初衷是解決靜脈漏問題，隨后又應(yīng)用于動(dòng)脈－－靜脈性陽痿，取得可喜的臨床效果。陰莖背深靜脈通過其分支導(dǎo)靜脈和旋靜脈引流陰莖龜頭及陰莖海綿體遠(yuǎn)端２／３的血流，是陰莖的主要回流靜脈。前述動(dòng)脈化手術(shù)除阻斷背深靜脈這一主要回流靜脈，減少靜脈漏之外；尚能利用擴(kuò)張的導(dǎo)靜脈及旋靜脈使增加的動(dòng)脈血逆流進(jìn)入海綿體，增加海綿體血供以恢復(fù)陰莖的血流動(dòng)力平衡和生理勃起。由于手術(shù)吻合簡單，創(chuàng)傷小，適應(yīng)范圍廣；不使用動(dòng)脈而利用靜脈就避免了接受血管再度硬化的可能性；血流進(jìn)入海綿體的同時(shí)也進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，一般不會出現(xiàn)持續(xù)勃起。腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合時(shí)可采用端對端吻合，也可采用端－側(cè)吻合；術(shù)中保留導(dǎo)靜脈而結(jié)扎淺靜脈。這一手術(shù)要求醫(yī)生具有嫻熟的血管外科技術(shù)，以保障吻合口的通暢率和手術(shù)有效率。

廣東梅驊教授等曾報(bào)告對１１例血管性陽痿患者采用腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合術(shù)治療，取得９０矗梗サ奈嗆峽諭ǔ┞屎褪質(zhì)跤行剩倉揮校崩緯裳骯/吻合處血栓。術(shù)后將有不同程度的包皮水腫，但大多數(shù)在１－２周內(nèi)消退；２例出現(xiàn)陰莖頭過度充血，這時(shí)需二次手術(shù)結(jié)扎通向龜頭的靜脈；１例致表而瘀血壞死，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后通過隨訪性功能的恢復(fù)、連續(xù)多普勒檢查吻合口通暢情況、彩色多普勒超聲檢查海綿體術(shù)后供血情況、背深靜脈的血流及搏動(dòng)波、比較術(shù)前與術(shù)后海綿體血管活性藥物的反應(yīng)等判斷手術(shù)治療效果。對于某些以心理因素為主的陽痿，在經(jīng)各種治療無效、檢查發(fā)現(xiàn)某些血管異常的證據(jù)后，也可采用腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈相吻合的手術(shù)治療方法。